Акт государственного технического осмотра машины, номерного агрегата

                                 АКТ

            ГОСУДАРСТВЕННОГО ТЕХНИЧЕСКОГО ОСМОТРА МАШИНЫ,

                       НОМЕРНОГО АГРЕГАТА <*>

     --------------------------------

     <*>   Составляется   при   регистрации   изготовленных  в порядке

индивидуального   творчества   или   отремонтированных   с  изменением

конструкции, или собранных копий серийно выпускаемых машин.

Мною,    государственным    инженером   -  инспектором   гостехнадзора

______________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество)

в присутствии ________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество владельца машины)

проведен государственный технический осмотр __________________________

______________________________________________________________________

          (наименование машины, марка, модель, год выпуска)

Шасси N ________________________, N двигателя ________________________

При  осмотре,  запуске  и испытании  пробегом установлено,  что машина

______________________________________________________________________

         (указывается: соответствует техническим требованиям

______________________________________________________________________

      или не соответствует по параметрам, перечислить основные)

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

     Государственный инженер -

     инспектор гостехнадзора         __________________ (подпись)

                                           М.П.

     С актом ознакомлен и

     экземпляр получил               __________________ (подпись)

                                         (владелец)

     "__" ___________ 19__ г.

Примечание. При несогласии владельца с результатами государственного технического осмотра привлекаются к осмотру два инженерно-технических работника.