Акт медико-экономического контроля реестров счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях Московской области
Раздел документа: Образцы документов , Акт
УТВЕРЖДАЮ
Заместитель исполнительного директора
МОФОМС
_______________________ Ю.В. Слиденко
(подпись, печать)
"____" ___________ 20__ г.
АКТ N _____
МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ РЕЕСТРОВ СЧЕТОВ НА ОПЛАТУ
ПРОВЕДЕННОЙ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ГРАЖДАН,
РАБОТАЮЩИХ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
СФЕРЫ ОБРАЗОВАНИЯ, ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ,
КУЛЬТУРЫ, ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ И СПОРТА
И В НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
Наименование учреждения здравоохранения _______________________________
__________________________________________________________________________,
период с "___" _________ г. по "___" _________ г.
В соответствии с Договором N ____________ от _________________ проведен
медико-экономический контроль реестра счетов на оплату проведенной
дополнительной диспансеризации работающих граждан.
Реестр на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих
граждан предъявлен на сумму _______ (в рублях).
Результат медико-экономического контроля
Предъявлен к оплате реестр счетов на сумму ________ рублей.
Принято к оплате согласно реестру ______ счетов.
На сумму __________ рублей.
Сумма, не принятая к оплате по реестру счетов, ___________ рублей.
В том числе по причине:
--------------T------------------T--------------------T---------------¬
¦Код дефекта ¦Описание дефекта ¦Количество случаев ¦Сумма (рубли) ¦
L-------------+------------------+--------------------+----------------
Подпись представителя МОФОМС __________________________________
(Ф.И.О., занимаемая должность)
Источник документов раздела «Акт»: http://dogovor-obrazets.ru/образец/Акт
Советуем посмотреть также:
- Все документы по теме «Акт»
- Акт медико-экономического экспертного контроля объемов медицинской помощи на условиях Московской городской программы обязательного медицинского страхования (ОМС) по ошибке wee, по счетам на неидентифицированных пациентов
- Акт медико-экономической экспертизы счета-фактуры и реестра за оказанную медицинскую помощь в поликлинике (стационаре)
- Акт медико-экономического контроля реестров счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан в Московской области
- Акт медицинского освидетельствования военно-врачебной комиссией гражданина, поступающего на службу в органы внутренних дел Российской Федерации
- Акт медицинского освидетельствования военнослужащих органов Федеральной службы безопасности и пограничных войск
- Акт медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения
- Акт медицинского освидетельствования гражданина, поступающего на службу в органы наркоконтроля, сотрудников и членов их семей
- Акт межведомственной комиссии об обследовании объекта культуры, подлежащего принятию под охрану
- Акт мероприятий по контролю в учреждениях здравоохранения, проводящих клинические исследования лекарственных средств
- Акт на бой, лом и утрату посуды и приборов. Специализированная форма N 18-ОПит
- Акт на визуальный контроль и измерение размеров шва сварных соединений. Форма N П27.11
Успешных юридических сделок! Команда «Редидок»