Анкета соискателя, осуществляющего функции по лицензированию деятельности профессиональных участников рынка ценных бумаг
Раздел документа: Образцы документов , Анкета
АНКЕТА
1. Сведения общего характера
1.1. Наименование соискателя на русском и английском языках:
полное ___________________________________________________________
сокращенное ______________________________________________________
1.2. Сведения об адресах и контактных телефонах соискателя:
место нахождения _________________________________________________
почтовый адрес ___________________________________________________
фактический адрес ________________________________________________
номер телефона ___________________________________________________
номер факса ______________________________________________________
адрес электронной почты __________________________________________
1.3. Сведения о государственной регистрации соискателя:
дата государственной регистрации _________________________________
регистрационный номер ____________________________________________
наименование органа, осуществившего государственную регистрацию
__________________________________________________________________
1.4. Сведения о постановке на налоговый учет:
ИНН ______________________________________________________________
Наименование и номер налогового органа, осуществившего постановку
соискателя на налоговый учет _____________________________________
1.5. Коды общероссийских классификаторов:
ОКПО _____________________________________________________________
СООГУ (ОКОГУ) ____________________________________________________
СОАТО (ОКАТО) ____________________________________________________
ОКОНХ (ОКДП) _____________________________________________________
КФС ______________________________________________________________
КОПФ _____________________________________________________________
1.6 <1>. Сведения о всех счетах, открытых в банке (банках):
полное наименование банка ________________________________________
место нахождения банка ___________________________________________
тип счета (расчетный, текущий, валютный и т.п.) __________________
номер счета ______________________________________________________
1.7 <1>. Список филиалов и представительств соискателя,
включая информацию об их адресах (местах нахождения).
1.8. Цели деятельности соискателя, виды деятельности
соискателя (указываются в точном соответствии с Уставом
соискателя).
1.9. Виды деятельности, на осуществление которых у соискателя
имеются лицензии (с указанием даты выдачи и срока действия
лицензии, ее номера, а также государственного органа, выдавшего
лицензию).
1.10. Сведения о членстве в организаторах торговли на рынке
ценных бумаг __________________.
Сведения о членстве в саморегулируемых организациях на рынке
ценных бумаг __________________.
1.11. Сведения о финансовом состоянии соискателя
----------------------------------------------------T------------¬
¦ 1. Размер уставного капитала (в соответствии с ¦ ¦
¦Уставом) ¦ ¦
+---------------------------------------------------+------------+
¦ 2. Размер собственных средств (в соответствии с ¦ ¦
¦расчетом размера собственных средств) ¦ ¦
+---------------------------------------------------+------------+
¦ 3. Проводились ли ранее в отношении соискателя ¦ ¦
¦процедуры банкротства ¦ ¦
L---------------------------------------------------+-------------
1.12. Сведения об аудиторской организации (аудиторе) <2>
----------------------------------------------------T------------¬
¦ Наименование аудиторской организации (фамилия, ¦ ¦
¦имя, отчество аудитора) ¦ ¦
+---------------------------------------------------+------------+
¦ Полное название (с указанием видов деятельности),¦ ¦
¦дата выдачи, срок действия и номер лицензии ¦ ¦
¦аудиторской организации (аудитора) ¦ ¦
+---------------------------------------------------+------------+
¦ Почтовый адрес аудиторской организации (аудитора)¦ ¦
+---------------------------------------------------+------------+
¦ Фактический адрес аудиторской организации ¦ ¦
¦(аудитора) ¦ ¦
L---------------------------------------------------+-------------
1.13. Сведения о лицах, владеющих долями уставного
(складочного) капитала соискателя <3>
Для юридических лиц:
----------------------------------------------------T------------¬
¦ 1. Наименование юридического лица ¦ ¦
+---------------------------------------------------+------------+
¦ 2. Адрес государственной регистрации ¦ ¦
+---------------------------------------------------+------------+
¦ 3. Адрес фактический ¦ ¦
+---------------------------------------------------+------------+
¦ 4. Доля юридического лица в уставном (складочном)¦ ¦
¦капитале соискателя ¦ ¦
L---------------------------------------------------+-------------
Для физических лиц:
----------------------------------------------------T------------¬
¦ 1. Фамилия, имя, отчество физического лица ¦ ¦
+---------------------------------------------------+------------+
¦ 2. Гражданство ¦ ¦
+---------------------------------------------------+------------+
¦ 3. Доля в уставном (складочном) капитале ¦ ¦
¦соискателя ¦ ¦
L---------------------------------------------------+-------------
1.14. Сведения о юридических лицах, долей в уставном
(складочном) капитале которых владеет соискатель <4>
----------------------------------------------------T------------¬
¦ 1. Наименование юридического лица ¦ ¦
+---------------------------------------------------+------------+
¦ 2. Адрес государственной регистрации ¦ ¦
+---------------------------------------------------+------------+
¦ 3. Адрес фактический ¦ ¦
+---------------------------------------------------+------------+
¦ 4. Доля юридического лица в уставном (складочном)¦ ¦
¦капитале соискателя ¦ ¦
L---------------------------------------------------+-------------
2. Сведения об органах управления соискателя
2.1. Информация о лице, являющемся единоличным исполнительным
органом соискателя:
----------------------------------------------------T------------¬
¦ 1. Фамилия, имя, отчество ¦ ¦
+---------------------------------------------------+------------+
¦ 2. Дата и место рождения ¦ ¦
+---------------------------------------------------+------------+
¦ 3. Гражданство ¦ ¦
+---------------------------------------------------+------------+
¦ 4. Паспортные данные (серия и номер паспорта, ¦ ¦
¦дата выдачи паспорта и орган, выдавший паспорт, ¦ ¦
¦место жительства) ¦ ¦
+---------------------------------------------------+------------+
¦ 5. Образование (наименование учебного заведения, ¦ ¦
¦дата окончания, специальность) ¦ ¦
+---------------------------------------------------+------------+
¦ 6. Места работы за последние пять лет ¦ ¦
¦(наименование организации, должности) ¦ ¦
+---------------------------------------------------+------------+
¦ 7. Дата принятия на работу в организацию- ¦ ¦
¦соискатель ¦ ¦
+---------------------------------------------------+------------+
¦ 8. Должность, занимаемая в настоящее время в ¦ ¦
¦соискателе ¦ ¦
+---------------------------------------------------+------------+
¦ 9. Сведения о работе по совместительству в иных ¦ ¦
¦организациях (наименование организации, должность) ¦ ¦
+---------------------------------------------------+------------+
¦ 10. Сведения об участии в органах управления ¦ ¦
¦других юридических лиц (наименование юридического ¦ ¦
¦лица, наименование органа управления, статус в ¦ ¦
¦органе управления) ¦ ¦
L---------------------------------------------------+-------------
2.2. Информация о коллегиальном исполнительном органе
соискателя
По каждому лицу, входящему в состав коллегиального
исполнительного органа, необходимо указать следующую информацию:
-----------------------------------------------------T-----------¬
¦ 1. Фамилия, имя, отчество ¦ ¦
+----------------------------------------------------+-----------+
¦ 2. Дата и место рождения ¦ ¦
+----------------------------------------------------+-----------+
¦ 3. Гражданство ¦ ¦
+----------------------------------------------------+-----------+
¦ 4. Паспортные данные (серия и номер паспорта, ¦ ¦
¦дата выдачи паспорта и орган, выдавший паспорт, ¦ ¦
¦место жительства) ¦ ¦
+----------------------------------------------------+-----------+
¦ 5. Образование (наименование учебного заведения, ¦ ¦
¦дата окончания, специальность) ¦ ¦
+----------------------------------------------------+-----------+
¦ 6. Места работы за последние пять лет ¦ ¦
¦(наименование организации, должности) ¦ ¦
+----------------------------------------------------+-----------+
¦ 7. Дата принятия на работу в организацию- ¦ ¦
¦соискатель ¦ ¦
+----------------------------------------------------+-----------+
¦ 8. Должность, занимаемая в настоящее время в ¦ ¦
¦соискателе ¦ ¦
+----------------------------------------------------+-----------+
¦ 9. Сведения о работе по совместительству в иных ¦ ¦
¦организациях (наименование организации, должность) ¦ ¦
+----------------------------------------------------+-----------+
¦ 10. Сведения об участии в органах управления ¦ ¦
¦других юридических лиц (наименование юридического ¦ ¦
¦лица, наименование органа управления, статус в ¦ ¦
¦органе управления) ¦ ¦
L----------------------------------------------------+------------
2.3. Информация о Совете директоров соискателя (указывается
при наличии Совета директоров).
По каждому лицу, входящему в состав Совета директоров,
необходимо указать следующую информацию:
-----------------------------------------------------T-----------¬
¦ 1. Фамилия, имя, отчество ¦ ¦
+----------------------------------------------------+-----------+
¦ 2. Дата и место рождения ¦ ¦
+----------------------------------------------------+-----------+
¦ 3. Гражданство ¦ ¦
+----------------------------------------------------+-----------+
¦ 4. Паспортные данные (серия и номер паспорта, ¦ ¦
¦дата выдачи паспорта и орган, выдавший паспорт, ¦ ¦
¦место жительства) ¦ ¦
+----------------------------------------------------+-----------+
¦ 5. Образование (наименование учебного заведения, ¦ ¦
¦дата окончания, специальность) ¦ ¦
+----------------------------------------------------+-----------+
¦ 6. Места работы за последние пять лет ¦ ¦
¦(наименование организации, должности) ¦ ¦
+----------------------------------------------------+-----------+
¦ 7. Дата принятия на работу в организацию- ¦ ¦
¦соискатель ¦ ¦
+----------------------------------------------------+-----------+
¦ 8. Должность, занимаемая в настоящее время в ¦ ¦
¦соискателе ¦ ¦
+----------------------------------------------------+-----------+
¦ 9. Сведения о работе по совместительству в иных ¦ ¦
¦организациях (наименование организации, должность) ¦ ¦
+----------------------------------------------------+-----------+
¦ 10. Сведения об участии в органах управления ¦ ¦
¦других юридических лиц (наименование юридического ¦ ¦
¦лица, наименование органа управления, статус в ¦ ¦
¦органе управления) ¦ ¦
L----------------------------------------------------+------------
3. Сведения о штатной структуре соискателя и о работниках
соискателя
--------T------T-------T------------T-------T--------------------¬
¦Наиме- ¦Наиме-¦Фами- ¦Характер ¦Должно-¦Соответствие квали- ¦
¦нование¦нова- ¦лия, ¦работы (ос- ¦стные ¦фикационным требова-¦
¦струк- ¦ние ¦имя, ¦новное место¦обязан-¦ниям, установленным ¦
¦турного¦долж- ¦отчест-¦работы/сов- ¦ности ¦законодательством ¦
¦подраз-¦ности ¦во ра- ¦местительс- ¦ ¦Российской Федерации¦
¦деления¦ ¦ботника¦тво/единст- ¦ ¦о рынке ценных бу- ¦
¦(при ¦ ¦ ¦венное место¦ ¦маг, в том числе ¦
¦нали- ¦ ¦ ¦работы) ¦ ¦нормативными право- ¦
¦чии) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выми актами феде- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рального органа ис- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полнительной власти ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по рынку ценных бу- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦маг ¦
+-------+------+-------+------------+-------+--------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+------+-------+------------+-------+---------------------
4. Сведения о руководителях структурных подразделений
соискателя, осуществляющих функции, непосредственно связанные с
осуществлением профессиональной деятельности на рынке ценных бумаг
<5>, и о контролерах
-----------------------------------------------------T-----------¬
¦ 1. Фамилия, имя, отчество ¦ ¦
+----------------------------------------------------+-----------+
¦ 2. Дата и место рождения ¦ ¦
+----------------------------------------------------+-----------+
¦ 3. Гражданство ¦ ¦
+----------------------------------------------------+-----------+
¦ 4. Паспортные данные (серия и номер паспорта, дата¦ ¦
¦выдачи паспорта и орган, выдавший паспорт, место ¦ ¦
¦жительства) ¦ ¦
+----------------------------------------------------+-----------+
¦ 5. Образование (наименование учебного заведения, ¦ ¦
¦дата окончания, специальность) ¦ ¦
+----------------------------------------------------+-----------+
¦ 6. Места работы за последние пять лет ¦ ¦
¦(наименование организации, должности) ¦ ¦
+----------------------------------------------------+-----------+
¦ 7. Дата принятия на работу в организацию- ¦ ¦
¦соискатель ¦ ¦
+----------------------------------------------------+-----------+
¦ 8. Должность, занимаемая в настоящее время в ¦ ¦
¦соискателе ¦ ¦
+----------------------------------------------------+-----------+
¦ 9. Сведения о работе по совместительству в иных ¦ ¦
¦организациях (наименование организации, должность) ¦ ¦
+----------------------------------------------------+-----------+
¦ 10. Сведения об участии в органах управления ¦ ¦
¦других юридических лиц (наименование юридического ¦ ¦
¦лица, наименование органа управления, статус в ¦ ¦
¦органе управления) ¦ ¦
L----------------------------------------------------+------------
Достоверность информации, содержащейся в настоящей
регистрационной форме, подтверждаю.
Дата, по состоянию на которую
составлен настоящий документ, __________________
Руководитель соискателя ________________ __________________
(подпись) (И.О. Фамилия)
М.П.
--------------------------------
<1> Заполняется только организациями, не являющимися кредитными.
<2> Указываются сведения об аудиторской организации (аудиторе), с которой соискателем заключен договор на проведение аудиторских проверок либо при отсутствии указанной аудиторской организации, которая проводила последнюю аудиторскую проверку.
<3> Указываются сведения о юридических лицах, владеющих 5% и более уставного (складочного) капитала соискателя.
<4> Указываются сведения о юридических лицах, доля соискателя в уставном (складочном) капитале которых составляет 5% и более.
<5> Указываются сведения о структурных подразделениях соискателя, не являющихся техническими или вспомогательными.
Источник документов раздела «Анкета»: http://dogovor-obrazets.ru/образец/Анкета
Советуем посмотреть также:
- Все документы по теме «Анкета»
- Анкета судового реестра
- Анкета счета депо
- Анкета тренера для получения допуска к участию в соревнованиях Универсиады высших учебных заведений Минсельхоза России
- Анкета участника размещения заказа (приложение к конкурсной документации на право заключения государственного контракта на выполнение работ по развитию автоматизированной системы планирования и сопровождения контрольной и надзорной деятельности Федеральной службы финансово-бюджетного надзора). Форма N 2
- Анкета участника размещения заказа на поставку Правительству Московской области периодических печатных изданий. Форма N 3
- Анкета участника конкурса на звание "Лучший по профессии" в номинации "юрист
- Анкета участника конкурса на звание "Лучший по профессии" в номинации "Лучший бухгалтер
- Анкета участника конкурса на звание "Лучший по профессии" в номинации "Лучший экономист
- Анкета участника размещения заказа на оказание информационно-консультационных услуг по поддержке и сопровождению комплекса задач по формированию и анализу отчетности проверок соблюдения валютного законодательства хозяйствующими субъектами на базе ПК "Контроль 3". Форма N 2
- Анкета участника соревнований Универсиады высших учебных заведений Минсельхоза России
- Анкета участника смотра-конкурса "Лучший по профессии" в жилищно-коммунальном хозяйстве городского округа Котельники Московской области
Успешных юридических сделок! Команда «Редидок»