Форма предоставления данных по скважинам

                   МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ СКВАЖИНЫ N ___

                  Российская Федерация

    1. Республика ________________________________________________

             Москва

    2. Город _____________________________________________________

    3. Район _____________________________________________________

    4. Местоположение ____________________________________________

_________________________________________________________________,

расположенная ____________________________________________________

__________________________________________________________________

    5. Владелец скважины _________________________________________

__________________________________________________________________

    6. Адрес (почтовый) владельца скважины _______________________

__________________________________________________________________

    7. Координаты скважины ________ сев. шир. ________ вост. долг.

определены по административной карте масштаба ____________________

    8. Абсолютная отметка устья скважины _________________________

    9. Назначение скважины и сведения о ее использовании _________

    Рисунок

           ГЕОЛОГО-ТЕХНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ПО СКВАЖИНЕ N ____

Бурение                                         способом, буровой

производилось _________________________________________ установкой

                            по проекту,

___________________ составленному ________________________________

Буровая организация, выполнявшая бурение _________________________

    Бурение начато _________________________________ __________ г.

    Бурение окончено _______________________________ __________ г.

                  ДАННЫЕ ПО ПРОБУРЕННОЙ СКВАЖИНЕ

-------------------------T----T------------------------------¬

¦Параметры               ¦    ¦Фактические (по ГИС)          ¦

+------------------------+----+------------------------------+

¦Глубина, м              ¦    ¦                              ¦

+------------------------+----+------------------------------+

¦Конструкция, мм/м       ¦    ¦                              ¦

+------------------------+----+------------------------------+

¦Тип, диаметр, интервал  ¦    ¦                              ¦

¦и длина рабочей части   ¦    ¦                              ¦

¦фильтра, мм/м           ¦    ¦                              ¦

+------------------------+----+------------------------------+

¦Статический уровень, м  ¦    ¦                              ¦

+------------------------+----+------------------------------+

¦Дебит, куб. м/час       ¦    ¦                              ¦

+------------------------+----+------------------------------+

¦Удельный дебит,         ¦    ¦                              ¦

¦куб. м/час              ¦    ¦                              ¦

L------------------------+----+-------------------------------

-----T------------------T------------T---------T----------T-----------¬

¦N   ¦Геологический     ¦Описание    ¦Мощность ¦Глубина   ¦Примечание ¦

¦п/п ¦возраст пройденных¦пройденных  ¦пласта, м¦подошвы   ¦           ¦

¦    ¦пород             ¦пород       ¦         ¦пласта, м ¦           ¦

¦    ¦                  ¦и характер  ¦         ¦          ¦           ¦

¦    ¦                  ¦водоносности¦         ¦          ¦           ¦

+----+------------------+------------+---------+----------+-----------+

¦    ¦                  ¦            ¦         ¦          ¦           ¦

+----+------------------+------------+---------+----------+-----------+

¦    ¦                  ¦            ¦         ¦          ¦           ¦

+----+------------------+------------+---------+----------+-----------+

¦    ¦                  ¦            ¦         ¦          ¦           ¦

+----+------------------+------------+---------+----------+-----------+

¦    ¦                  ¦            ¦         ¦          ¦           ¦

+----+------------------+------------+---------+----------+-----------+

¦    ¦                  ¦            ¦         ¦          ¦           ¦

+----+------------------+------------+---------+----------+-----------+

¦    ¦                  ¦            ¦         ¦          ¦           ¦

+----+------------------+------------+---------+----------+-----------+

¦    ¦                  ¦            ¦         ¦          ¦           ¦

+----+------------------+------------+---------+----------+-----------+

¦    ¦                  ¦            ¦         ¦          ¦           ¦

+----+------------------+------------+---------+----------+-----------+

¦    ¦                  ¦            ¦         ¦          ¦           ¦

+----+------------------+------------+---------+----------+-----------+

¦    ¦                  ¦            ¦         ¦          ¦           ¦

+----+------------------+------------+---------+----------+-----------+

¦    ¦                  ¦            ¦         ¦          ¦           ¦

+----+------------------+------------+---------+----------+-----------+

¦    ¦                  ¦            ¦         ¦          ¦           ¦

+----+------------------+------------+---------+----------+-----------+

¦    ¦                  ¦            ¦         ¦          ¦           ¦

+----+------------------+------------+---------+----------+-----------+

¦    ¦                  ¦            ¦         ¦          ¦           ¦

+----+------------------+------------+---------+----------+-----------+

¦    ¦                  ¦            ¦         ¦          ¦           ¦

L----+------------------+------------+---------+----------+------------