Форма декларации о соответствии качества продукции требованиям Системы сертификации ГОСТ Р (обязательная форма)

ФОРМА ДЕКЛАРАЦИИ

О СООТВЕТСТВИИ И ПРАВИЛА ЕЕ ЗАПОЛНЕНИЯ

                    ДЕКЛАРАЦИЯ О СООТВЕТСТВИИ

(1) ______________________________________________________________

          наименование организации или фамилия, имя, отчество

        индивидуального предпринимателя, принявших декларацию

                          о соответствии

(2) ______________________________________________________________

        сведения о регистрации организации или индивидуального

     предпринимателя (наименование регистрирующего органа, дата

               регистрации, регистрационный номер)

(3) ______________________________________________________________

                        адрес, телефон, факс

(4) в лице

__________________________________________________________________

  должность, фамилия, имя, отчество руководителя организации, от

              имени которой принимается декларация

заявляет, что

(5) ______________________________________________________________

       наименование, тип, марка продукции (услуги), на которую

      распространяется декларация, код ОК 005-93 и (или) ТН ВЭД

            России, сведения о серийном выпуске или партии

    (номер партии, номера изделий, реквизиты договора (контракта),

         накладная, наименование изготовителя, страны и т.п.)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(6) соответствует требованиям

__________________________________________________________________

    обозначение нормативных документов, соответствие которым

    подтверждено данной декларацией, с указанием пунктов этих

нормативных документов, содержащих требования для данной продукции

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(7) Декларация принята на основании ______________________________

__________________________________________________________________

   информация о документах, являющихся основанием для принятия

                           декларации

__________________________________________________________________

(8) Дата принятия декларации _____________

(9) Декларация о соответствии действительна до ___________________

М.П.

    _________________________   __________________________________

             подпись                    инициалы, фамилия

        Сведения о регистрации декларации о соответствии

(10) _____________________________________________________________

          наименование и адрес органа по сертификации,

                 зарегистрировавшего декларацию

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

       дата регистрации и регистрационный номер декларации

(11) М.П. ________________________________________________________

             подпись, инициалы, фамилия руководителя органа по

                                сертификации