Форма заявки-декларации на продукцию (обязательная форма)

               ФОРМА ЗАЯВКИ-ДЕКЛАРАЦИИ НА ПРОДУКЦИЮ

                        ЗАЯВКА-ДЕКЛАРАЦИЯ

__________________________________________________________________

     наименование организации-изготовителя, продавца (далее -

                            заявитель)

__________________________________________________________________

  код ОКПО или номер регистрационного документа индивидуального

                         предпринимателя

__________________________________________________________________

    Юридический адрес ____________________________________________

__________________________________________________________________

    Банковские реквизиты _________________________________________

__________________________________________________________________

    Телефон ____________ Факс _____________ Телекс _______________

в лице ___________________________________________________________

       фамилия, имя, отчество руководителя организации (продавца)

__________________________________________________________________

               или индивидуального предпринимателя

заявляет, что продукция __________________________________________

                            наименование продукции, тип, марка,

__________________________________________________________________

              КОД ОК-005 (ОКП) и (или) ТН ВЭД России

выпускаемая <*> по _______________________________________________

                            наименование и обозначение

__________________________________________________________________

  документации изготовителя (стандарт, ТУ, КД, образец-эталон),

__________________________________________________________________

       серийный выпуск, или партия определенного размера,

                      или единица продукции

соответствует требованиям ________________________________________

                           наименование и обозначение нормативного

__________________________________________________________________

                 документа, номера пунктов <**>

просит выдать сертификат соответствия согласно ___________________

                                                   номер схемы

схеме на основании следующих документов __________________________

                                        документы, подтверждающие

__________________________________________________________________

    соответствие продукции требованиям нормативным документов

    Руководитель организации ____________  _______________________

                               подпись        инициалы, фамилия

    М.П.                                 Дата

--------------------------------

<*> Если заявителем является продавец, то после слова "выпускаемая" записывается "изготовителем ___________", далее по тексту.

<**> Номера пунктов указываются, если заявкой-декларацией подтверждаются не все требования нормативного документа.