Извещение исполнительным органам государственных внебюджетных фондов об изменении номеров счетов клиентов

Штамп учреждения Банка России             _____________________________

(кредитной организации)                   (наименование исполнительного

БИК _________________________             _____________________________

                                                  органа фонда)

_____________________________             _____________________________

  (наименование, почтовый                       (почтовый индекс)

_____________________________             _____________________________

  индекс, адрес, телефон)                            (адрес)

"__"_____________ 19__ г.                 _____________________________

N _____________                           _____________________________

ИЗВЕЩЕНИЕ

ОБ ИЗМЕНЕНИИ НОМЕРОВ СЧЕТОВ КЛИЕНТОВ

----T-------------T--------T-----T-----------T-----------T-----------¬

¦ИНН¦Регистрацион-¦Наимено-¦ Вид ¦   Номер   ¦   Номер   ¦   Дата    ¦

¦   ¦ный номер    ¦вание   ¦счета¦ лицевого  ¦ лицевого  ¦ изменения ¦

¦   ¦плательщика в¦предпри-¦     ¦ счета до  ¦  счета с  ¦   счета   ¦

¦   ¦исполнитель- ¦ятия,   ¦     ¦ изменения ¦  учетом   ¦           ¦

¦   ¦ном  органе  ¦почтовый¦     ¦           ¦ изменения ¦           ¦

¦   ¦фонда        ¦адрес,  ¦     ¦           ¦           ¦           ¦

¦   ¦             ¦телефон ¦     ¦           ¦           ¦           ¦

+---+-------------+--------+-----+-----------+-----------+-----------+

¦   ¦             ¦        ¦     ¦           ¦           ¦           ¦

+---+-------------+--------+-----+-----------+-----------+-----------+

¦   ¦             ¦        ¦     ¦           ¦           ¦           ¦

+---+-------------+--------+-----+-----------+-----------+-----------+

¦   ¦             ¦        ¦     ¦           ¦           ¦           ¦

L---+-------------+--------+-----+-----------+-----------+------------

     М.П.          Руководитель банка ________________________________

                                                   (подпись)

                   Главный бухгалтер _________________________________

                                                   (подпись)