Извещение о непригодности к применению средств измерений

Приложение 2 к Порядку проведения поверки средств измерений

__________________________________________________________________

      (наименование органа Государственной метрологической

                   службы, юридического лица)

                            ИЗВЕЩЕНИЕ

                  О НЕПРИГОДНОСТИ К ПРИМЕНЕНИЮ

                      N ___________________

Средство измерения _______________________________________________

                                (наименование, тип)

__________________________________________________________________

Серия  и номер клейма предыдущей поверки (если такие серия и номер

имеются) _________________________________________________________

заводской номер __________________________________________________

принадлежащее ____________________________________________________

                 (наименование юридического (физического) лица)

__________________________________________________________________

поверено и на основании результатов поверки признано непригодным к

применению в     сферах      распространения      государственного

метрологического контроля и надзора.

Причина непригодности ____________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

________________________

(должность руководителя

     подразделения)                      _________________________

                                            (инициалы, фамилия)

Поверитель                               _________________________

                                            (инициалы, фамилия)

                                         "__" ____________ 19__ г.