Извещение (очередное, заключительное) о чрезвычайной ситуации на железной дороге - филиале ОАО "РЖД
Раздел документа: Образцы документов , Извещение
Извещение
о чрезвычайной ситуации
на железной дороге - филиале ОАО "РЖД"
(очередное, заключительное - нужное подчеркнуть)
Региональная дирекция медицинского обеспечения Начальнику Департамента
---------------------------------------------¬ здравоохранения ОАО "РЖД"
на ¦ ¦
L---------------------------------------------
железной дороге
--------------------------------------------------------------¬
1. Наименование ЧС ¦ ¦
L--------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------¬
2. Наименование объекта ЧС ¦ ¦
L------------------------------------------------------
3. Временные показатели ЧС
--------------------------------------------------T-----------T------------------¬
¦ Показатели ¦ Дата ¦ Время ¦
¦ +-----T-----+-------T----------+
¦ ¦число¦месяц¦местное¦московское¦
+-------------------------------------------------+-----+-----+-------+----------+
¦3.1. Возникновение ЧС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------------------+-----+-----+-------+----------+
¦3.2. Получение информации о ЧС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------------------+-----+-----+-------+----------+
¦3.3. Убытие мед. формирований в зону ЧС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------------------+-----+-----+-------+----------+
¦3.4. Начало оказания мед. помощи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------------------+-----+-----+-------+----------+
¦3.5. Завершение работы (или этапа) по оказанию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦мед. помощи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------------------------------------------------+-----+-----+-------+-----------
----------¬ -------¬
4. Количество всего ¦В ¦ в т.ч. работников ¦РЖД ¦ из них - работников
пораженных L---------- ОАО "РЖД" L-------
----------------¬ ------------¬ ------------¬
локомотивных бригад ¦ЛБ ¦ пассажиров ¦ПАС ¦ детей ¦Д ¦
L---------------- L------------ L------------
----------¬ -------¬
5. Количество всего ¦В ¦ в т.ч. работников ¦РЖД ¦ из них - работников
погибших L---------- ОАО "РЖД" L-------
----------------¬ ------------¬ ------------¬
локомотивных бригад ¦ЛБ ¦ пассажиров ¦ПАС ¦ детей ¦Д ¦
L---------------- L------------ L------------
--------------------------------------------------------¬
6. Масштаб и характер ЧС ¦ ¦
L--------------------------------------------------------
7. Продолжительность ликвидации ЧС
------------------T--------------------T--------------------T--------------------¬
¦ до 1 час. ¦ от 1 до 5 час. ¦ от 6 до 24 час. ¦ от 1 до 5 сут. ¦
+-----------------+--------------------+--------------------+--------------------+
L-----------------+--------------------+--------------------+---------------------
8. Структура поражений по характеру и локализации травмы
Табл. 8.1
СТРУКТУРА
ПОРАЖЕНИЙ ПО ЭТИОЛОГИЧЕСКОМУ ФАКТОРУ ВЕДУЩЕГО ПОРАЖЕНИЯ
--------T-------------------------T-----T--------------------T------T-----¬
¦ N ¦ Показатели ¦Всего¦ В т.ч. по ¦Пасса-¦Детей¦
¦ ¦ ¦ ¦ контингентам: ¦жиров ¦ ¦
¦ ¦ ¦ +---------T----------+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦у работ- ¦ из них - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ников ¦работников¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ОАО "РЖД"¦ ЛБ ¦ ¦ ¦
+-------+-------------------------+-----+---------+----------+------+-----+
¦8.1. ¦Пораженных всего, в т.ч.:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------------------------+-----+---------+----------+------+-----+
¦8.1.1. ¦Механическая травма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------------------------+-----+---------+----------+------+-----+
¦8.1.2. ¦Термическая травма (ожог,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦обморожение) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------------------------+-----+---------+----------+------+-----+
¦8.1.3. ¦Химическая травма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------------------------+-----+---------+----------+------+-----+
¦8.1.4. ¦Психогенная травма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------------------------+-----+---------+----------+------+-----+
¦8.1.5. ¦Отравления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------------------------+-----+---------+----------+------+-----+
¦8.1.6. ¦Радиационное поражение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------------------------+-----+---------+----------+------+-----+
¦8.1.7. ¦Заболевания соматические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------------------------+-----+---------+----------+------+-----+
¦8.1.8. ¦Заболевания инфекционные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+-------------------------+-----+---------+----------+------+------
Табл. 8.2
СТРУКТУРА ПОРАЖЕНИЙ ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ
--------T-------------------------T-----T--------------------T------T-----¬
¦ N ¦ Локализация ¦Всего¦ В т.ч. по ¦Пасса-¦Детей¦
¦ ¦ ¦ ¦ контингентам: ¦жиров ¦ ¦
¦ ¦ ¦ +---------T----------+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦у работ- ¦ из них - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ников ¦работников¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ОАО "РЖД"¦ ЛБ ¦ ¦ ¦
+-------+-------------------------+-----+---------+----------+------+-----+
¦8.2. ¦Пораженных всего, в т.ч. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦с повреждением области: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------------------------+-----+---------+----------+------+-----+
¦8.2.1. ¦Головы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------------------------+-----+---------+----------+------+-----+
¦8.2.2. ¦Шеи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------------------------+-----+---------+----------+------+-----+
¦8.2.3. ¦Грудной клетки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------------------------+-----+---------+----------+------+-----+
¦8.2.5. ¦Живота и таза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------------------------+-----+---------+----------+------+-----+
¦8.2.6. ¦Верхних конечностей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------------------------+-----+---------+----------+------+-----+
¦8.2.7. ¦Нижних конечностей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+-------------------------+-----+---------+----------+------+------
Табл. 8.3
СТРУКТУРА ПОРАЖЕНИЙ ПО ХАРАКТЕРУ ВЕДУЩИХ
МЕХАНИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ
--------T-------------------------T-----T--------------------T------T-----¬
¦ N ¦ Показатели ¦Всего¦ В т.ч. по ¦Пасса-¦Детей¦
¦ ¦ ¦ ¦ контингентам: ¦жиров ¦ ¦
¦ ¦ ¦ +---------T----------+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦у работ- ¦ из них - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ников ¦работников¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ОАО "РЖД"¦ ЛБ ¦ ¦ ¦
+-------+-------------------------+-----+---------+----------+------+-----+
¦8.3. ¦Пораженных с механической¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦травмой всего, в т.ч.: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------------------------+-----+---------+----------+------+-----+
¦8.3.1. ¦Ушибы и растяжения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------------------------+-----+---------+----------+------+-----+
¦8.3.2. ¦Ранения мягких тканей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------------------------+-----+---------+----------+------+-----+
¦8.3.3. ¦Переломы костей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(открытые, закрытые) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------------------------+-----+---------+----------+------+-----+
¦8.3.4. ¦Вывихи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------------------------+-----+---------+----------+------+-----+
¦8.3.5. ¦Отрывы конечностей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------------------------+-----+---------+----------+------+-----+
¦8.3.6. ¦Сотрясения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------------------------+-----+---------+----------+------+-----+
¦8.3.7. ¦Разрывы органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------------------------+-----+---------+----------+------+-----+
¦8.3.8. ¦Размятия и синдром ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦длительного сдавления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+-------------------------+-----+---------+----------+------+------
Табл. 8.4
СТРУКТУРА
ПОРАЖЕНИЙ ПО ХАРАКТЕРУ ВЕДУЩИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ
ПРИ ТЕРМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ
-------T--------------T-----------T-----T--------------------T------T-----¬
¦ N ¦ Характер ¦ Площадь ¦Всего¦ В т.ч. по ¦Пасса-¦Детей¦
¦ ¦ повреждений ¦ожога общей¦ ¦ контингентам: ¦жиров ¦ ¦
¦ ¦ (ожога) ¦поверхности¦ +---------T----------+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ тела, % ¦ ¦у работ- ¦ из них - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ников ¦работников¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОАО "РЖД"¦ ЛБ ¦ ¦ ¦
+------+--------------+-----------+-----+---------+----------+------+-----+
¦8.4. ¦Пораженные с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ожогами всего,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в т.ч.: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+--------------+-----------+-----+---------+----------+------+-----+
¦8.4.1.¦Гиперемия и ¦10 - 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦отек кожи +-----------+-----+---------+----------+------+-----+
¦ ¦(I степень) ¦20 - 50 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +-----------+-----+---------+----------+------+-----+
¦ ¦ ¦более 50 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+--------------+-----------+-----+---------+----------+------+-----+
¦8.4.2.¦Образование ¦10 - 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦пузырей +-----------+-----+---------+----------+------+-----+
¦ ¦(II степень) ¦20 - 50 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +-----------+-----+---------+----------+------+-----+
¦ ¦ ¦более 50 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+--------------+-----------+-----+---------+----------+------+-----+
¦8.4.3.¦Поражение дер-¦10 - 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦мы, неполный +-----------+-----+---------+----------+------+-----+
¦ ¦некроз (III А ¦20 - 50 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦степень) +-----------+-----+---------+----------+------+-----+
¦ ¦ ¦более 50 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+--------------+-----------+-----+---------+----------+------+-----+
¦8.4.4.¦Некроз всех ¦до 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦слоев кожи +-----------+-----+---------+----------+------+-----+
¦ ¦(III Б ¦более 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦степень) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+--------------+-----------+-----+---------+----------+------+-----+
¦8.4.5.¦Некроз кожи и ¦до 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦глубоколежащих+-----------+-----+---------+----------+------+-----+
¦ ¦тканей: ¦более 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦подкожной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦клетчатки, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦мышц, костей, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦сухожилий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(IV степень) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------+--------------+-----------+-----+---------+----------+------+------
Табл. 8.5
СТРУКТУРА ПОРАЖЕНИЙ ПО ХАРАКТЕРУ ВОЗДЕЙСТВИЯ
АВАРИЙНООПАСНЫХ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ (АОХВ)
---------T------------------------T-----T--------------------T------T-----¬
¦ N ¦ Характер поражений ¦Всего¦ В т.ч. по ¦Пасса-¦Детей¦
¦ ¦ (отравлений) АОХВ ¦ ¦ контингентам: ¦жиров ¦ ¦
¦ ¦ ¦ +---------T----------+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦у работ- ¦ из них - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ников ¦работников¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ОАО "РЖД"¦ ЛБ ¦ ¦ ¦
+--------+------------------------+-----+---------+----------+------+-----+
¦8.5. ¦Пораженных АОХВ всего, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в т.ч.: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+------------------------+-----+---------+----------+------+-----+
¦8.5.1. ¦Продуктами горения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(окись углерода) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+------------------------+-----+---------+----------+------+-----+
¦8.5.2. ¦Парогазовоздушными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦смесями и аэрозолями ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦АОХВ с преимущественным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦действием: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+------------------------+-----+---------+----------+------+-----+
¦8.5.2.1.¦раздражающим, прижига- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ющим и удушающим (хлор, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦аммиак, сернистый ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ангидрид и др.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+------------------------+-----+---------+----------+------+-----+
¦8.5.2.2.¦общеядовитым (синильная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦кислота, мышьяковистый ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦водород, окислы азота, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦сероводород и др.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+------------------------+-----+---------+----------+------+-----+
¦8.5.2.3.¦нейротропным (ФОС, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦гидразин и др.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+------------------------+-----+---------+----------+------+-----+
¦8.5.2.4.¦цитотоксическим (этиле- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ноксид, диоксид и др.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+------------------------+-----+---------+----------+------+-----+
¦8.5.2.5.¦психотропным (наркотики,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦галлюциногены и др.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------+------------------------+-----+---------+----------+------+------
9. Структура поражений по типу травмы
--------T-------------------------T-----T--------------------T------T-----¬
¦ N ¦ Показатели ¦Всего¦ В т.ч. по ¦Пасса-¦Детей¦
¦ ¦ ¦ ¦ контингентам: ¦жиров ¦ ¦
¦ ¦ ¦ +---------T----------+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦у работ- ¦ из них - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ников ¦работников¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ОАО "РЖД"¦ ЛБ ¦ ¦ ¦
+-------+-------------------------+-----+---------+----------+------+-----+
¦9.1. ¦Пораженных всего, в т.ч.:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------------------------+-----+---------+----------+------+-----+
¦9.2. ¦Изолированная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------------------------+-----+---------+----------+------+-----+
¦9.3. ¦Множественная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------------------------+-----+---------+----------+------+-----+
¦9.4. ¦Сочетанная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------------------------+-----+---------+----------+------+-----+
¦9.5. ¦Комбинированная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+-------------------------+-----+---------+----------+------+------
10. Структура поражений по степени тяжести
--------T-------------------------T-----T--------------------T------T-----¬
¦ N ¦ Показатели ¦Всего¦ В т.ч. по ¦Пасса-¦Детей¦
¦ ¦ ¦ ¦ контингентам: ¦жиров ¦ ¦
¦ ¦ ¦ +---------T----------+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦у работ- ¦ из них - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ников ¦работников¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ОАО "РЖД"¦ ЛБ ¦ ¦ ¦
+-------+-------------------------+-----+---------+----------+------+-----+
¦10.1. ¦Пораженных всего, в т.ч. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦по степени тяжести: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------------------------+-----+---------+----------+------+-----+
¦10.2. ¦Легкая (I) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------------------------+-----+---------+----------+------+-----+
¦10.3. ¦Средней тяжести (II) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------------------------+-----+---------+----------+------+-----+
¦10.4. ¦Тяжелая (III) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------------------------+-----+---------+----------+------+-----+
¦10.5. ¦Крайне тяжелая (IV) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+-------------------------+-----+---------+----------+------+------
11. Вид оказанной медицинской помощи
--------T-------------------------T-----T--------------------T------T-----¬
¦ N ¦ Вид мед. помощи ¦Всего¦ В т.ч. по ¦Пасса-¦Детей¦
¦ ¦ ¦ ¦ контингентам: ¦жиров ¦ ¦
¦ ¦ ¦ +---------T----------+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦у работ- ¦ из них - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ников ¦работников¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ОАО "РЖД"¦ ЛБ ¦ ¦ ¦
+-------+-------------------------+-----+---------+----------+------+-----+
¦11.1. ¦Оказано всего, в т.ч: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------------------------+-----+---------+----------+------+-----+
¦11.2. ¦Первая медицинская ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------------------------+-----+---------+----------+------+-----+
¦11.3. ¦Доврачебная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------------------------+-----+---------+----------+------+-----+
¦11.4. ¦Первая врачебная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------------------------+-----+---------+----------+------+-----+
¦11.5. ¦Квалифицированная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------------------------+-----+---------+----------+------+-----+
¦11.6. ¦Специализированная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------------------------+-----+---------+----------+------+-----+
¦11.7. ¦Противоэпидемические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦мероприятия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+-------------------------+-----+---------+----------+------+------
12. Эвакуационная характеристика пораженных
--------T-------------------------T-----T--------------------T------T-----¬
¦ N ¦ Вид мед. помощи ¦Всего¦ В т.ч. по ¦Пасса-¦Детей¦
¦ ¦ ¦ ¦ контингентам: ¦жиров ¦ ¦
¦ ¦ ¦ +---------T----------+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦у работ- ¦ из них - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ников ¦работников¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ОАО "РЖД"¦ ЛБ ¦ ¦ ¦
+-------+-------------------------+-----+---------+----------+------+-----+
¦12.1. ¦Госпитализированы в ЛПУ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------------------------+-----+---------+----------+------+-----+
¦12.2. ¦Направлены на амбулатор- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ное лечение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------------------------+-----+---------+----------+------+-----+
¦12.3. ¦Эвакуированы по назначе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦нию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------------------------+-----+---------+----------+------+-----+
¦12.4. ¦Оставлены на месте по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------------------------+-----+---------+----------+------+-----+
¦12.5. ¦Отказ от госпитализации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+-------------------------+-----+---------+----------+------+------
13. Медицинские формирования, принимавшие участие в ликвидации ЧС
---------------T------------T-------------T-------------------------------¬
¦Ведомственная ¦Наименование¦ Количество ¦ Количество автотранспорта ¦
¦принадлежность¦ ЛПУ ¦формирований,+-----------T-------------------+
¦ ¦ ¦ профиль ¦санитарного¦ общего назначения ¦
+--------------+------------+-------------+-----------+-------------------+
¦От ОАО "РЖД" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+------------+-------------+-----------+-------------------+
¦От ВСМК ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------+------------+-------------+-----------+--------------------
14. Транспортные средства, используемые для эвакуации пострадавших в ЧС
------------------------------T-------------------------------------------¬
¦ Вид транспортных средств ¦ Количество ¦
¦ +--------------------T-------T--------------+
¦ ¦транспортных средств¦выездов¦эвакуированных¦
+-----------------------------+--------------------+-------+--------------+
¦Железнодорожный ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+--------------------+-------+--------------+
¦Автотранспорт всего, в т.ч.: ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+--------------------+-------+--------------+
¦санитарный ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+--------------------+-------+--------------+
¦общего назначения ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+--------------------+-------+--------------+
¦прочий (расшифровать) ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+--------------------+-------+--------------+
¦другие виды транспорта ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------------------------+--------------------+-------+---------------
15. Предполагаемый источник поражения (заражения) при воздействии
аварийноопасных химических веществ (АОХВ), радиоактивных веществ (РВ) и
биологических средств (БС)
--------------------------------------------------------------------------¬
¦ ¦
L--------------------------------------------------------------------------
16. Данные лабораторного контроля
----------------T------------T------------T---------------T---------------¬
¦Количество проб¦Организация,¦Определяемое¦ Наименование ¦ Полученный ¦
¦ ¦проводившая ¦ вещество ¦точки измерения¦ результат ¦
¦ ¦исследования¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+------------+------------+---------------+---------------+
L---------------+------------+------------+---------------+----------------
17. Необходимость в проведении специальных мероприятий (при поражении АОХВ, РВ,
БС)
-----------------¬ --------------------¬ --------------------¬
¦Дегазации ¦ ¦Дезактивации ¦ ¦Дезинфекции ¦
L----------------- L-------------------- L--------------------
--------------------------------------------------------¬
Изоляционных мероприятий ¦ ¦
L--------------------------------------------------------
18. В ходе ликвидации ЧС организовано взаимодействие с органами управления и
учреждениями (организациями)
--------¬ -------¬ -------¬ --------¬ ---------¬
МЗ ¦ ¦ МЧС ¦ ¦ МО ¦ ¦ Роспотребнадзор ¦ ¦ Другими ¦ ¦
L-------- L------- L------- L-------- L---------
19. Оказанием медицинской помощи в районе руководит (руководил)
------------------------¬ --------------------------------------¬
Должность ¦ ¦ Ф.И.О. ¦ ¦
L------------------------ L--------------------------------------
20. Необходимая помощь
---------------------------------------------------------------------------------¬
¦ ¦
L---------------------------------------------------------------------------------
21. Сведения, представляемые дополнительно
---------------------------------------------------------------------------------¬
¦ ¦
L---------------------------------------------------------------------------------
22. Сведения, представляемые в качестве приложения к извещению (очередному,
заключительному):
Приложение. Списки пострадавших при крушении (аварии) пассажирского поезда N _____
дата "__" ____________ г.
Приложение. Данные по локомотивной бригаде.
Дата заполнения: Должность:
---¬ -----------¬ -----------------------¬
Число ¦ ¦ Месяц ¦ ¦ 200_ г. Ф.И.О. исполнителя: ¦ ¦
L--- L----------- L-----------------------
Время отправления: Подпись:
--------¬ -------¬ -----------------------¬
час. ¦ ¦ мин. ¦ ¦ ¦ ¦
L-------- L------- L-----------------------
Источник документов раздела «Извещение»: http://dogovor-obrazets.ru/образец/Извещение
Советуем посмотреть также:
- Все документы по теме «Извещение»
- Извещение акционера о намерении продать акции третьему лицу
- Извещение в государственный строительный надзор по Московской области о начале строительства, реконструкции, капитального ремонта объектов капитального строительства
- Извещение в организацию о направлении копии приговора на осужденного работника (образец)
- Извещение в организацию о направлении для отбывания наказания осужденного к исправительным работам (образец)
- Извещение в подразделение Государственной инспекции безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации о лишении осужденного права управления транспортным средством (образец)
- Извещение Государственной инспекции труда в Московской области на оплату штрафа физическим лицом. Форма N ПД-4сб (налог)
- Извещение гражданину о направлении его в медицинское учреждение для стационарного (амбулаторного) медицинского обследования (лечения)
- Извещение для работников (женщин), имеющих право отказаться от определенных видов работ
- Извещение заявителя о направлении жалобы в правомочный антимонопольный орган по рассмотрению дел по признакам нарушения законодательства Российской Федерации о рекламе (образец)
- Извещение заявителя в Федеральную миграционную службу о принятом решении о приеме в гражданство Российской Федерации
- Извещение исполнительным органам государственных внебюджетных фондов об изменении номеров счетов клиентов
Успешных юридических сделок! Команда «Редидок»