Подготовка юридических документов и юридическая консультация в Москве
20 июня 2018 года

Карта аттестации рабочего места (РМ) по условиям труда

Раздел документа: Образцы документов , Карта

КАРТА

АТТЕСТАЦИИ РАБОЧЕГО МЕСТА (РМ) ПО УСЛОВИЯМ ТРУДА



КОДЫ



-------------T-------------T----------T------------T-------------¬
¦Организации ¦Министерства ¦Отрасли   ¦Территории  ¦Код профессии¦
¦составителя ¦(ведомства)  ¦по ОКВЭД  ¦по ОКАТО    ¦по ОК-016-94 ¦
¦по ОКПО     ¦по ОКОГУ     ¦          ¦            ¦             ¦
+------------+-------------+----------+------------+-------------+
¦            ¦             ¦          ¦            ¦             ¦
L------------+-------------+----------+------------+--------------


   Организация (производственный объект) _____ Код _______________


   Адрес организации _________________________ Код _______________


   Цех (отдел) _______________________________ Код _______________


   Участок (бюро, сектор) ____________________ Код _______________


     РАБОЧЕЕ МЕСТО     ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О РАБОЧИХ(ЕМ) МЕСТАХ(Е) (РМ)


------------T--------¬ ------T--------------------------T--------¬
¦Номер карты¦        ¦ ¦Стро-¦Характеристика РМ         ¦Значение¦
¦(РМ)       ¦        ¦ ¦ка N ¦                          ¦(код)   ¦
+-----------+--------+ +-----+-----------------------T--+--------+
¦Номер      ¦        ¦ ¦010  ¦Выпуск ЕТКС, КС        ¦  ¦   -    ¦
¦рабочего   ¦        ¦ +-----+-----------------------+--+--------+
¦места      ¦        ¦ ¦011  ¦Раздел                 ¦  ¦        ¦
+-----------+--------+ ¦     +-----------------------+--+--------+
¦Код        ¦        ¦ ¦     ¦Параграф               ¦  ¦        ¦
¦рабочего   ¦        ¦ +-----+-----------------------+--+--------+
¦места      ¦        ¦ ¦020  ¦Категория персонала    ¦  ¦        ¦
+-----------+--------+ +-----+-----------------------+--+--------+
¦Количество ¦        ¦ ¦030  ¦Количество работающих     ¦        ¦
¦аналогичных¦        ¦ ¦     ¦на РМ                     ¦        ¦
¦РМ         ¦        ¦ +-----+--------------------------+--------+
+-----------+--------+ ¦040  ¦Из них женщин             ¦        ¦
¦Коды       ¦        ¦ +-----+-----------------------T--+--------+
¦аналогичных¦        ¦ ¦050  ¦Форма организации труда¦  ¦        ¦
¦РМ         ¦        ¦ +-----+-----------------------+--+--------+
L-----------+--------- ¦     ¦Форма организации      ¦  ¦        ¦
                       ¦     ¦производства           ¦  ¦        ¦
                       +-----+-----------------------+--+--------+
                       ¦     ¦Оборудование: тип,     ¦  ¦        ¦
                       ¦     ¦количество             ¦  ¦        ¦
                       +-----+-----------------------+--+--------+
                       ¦     ¦Операция               ¦  ¦        ¦
                       +-----+-----------------------+--+--------+
                       ¦     ¦Используемые материалы ¦  ¦        ¦
                       ¦     ¦и сырье                ¦  ¦        ¦
                       L-----+-----------------------+--+---------


РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ УСЛОВИЙ ТРУДА



-------T---------------------------------------------------------¬
¦Строка¦Опасные и вредные производственные факторы, величины     ¦
¦060   ¦которых соответствуют III классу условий и характеру     ¦
¦      ¦труда                                                    ¦
+------+-----T-------------------------T-------T-----------------+
¦Дата  ¦N    ¦Наименование фактора     ¦Код    ¦Степень вредности¦
¦прове-¦п/п  ¦                         ¦       ¦и опасности      ¦
¦дения ¦     ¦                         ¦       ¦                 ¦
¦замера¦     ¦                         ¦       ¦                 ¦
+------+-----+-------------------------+-------+-----------------+
¦  1   ¦  2  ¦            3            ¦   4   ¦        5        ¦
+------+-----+-------------------------+-------+-----------------+
¦      ¦     ¦                         ¦       ¦                 ¦
+------+-----+-------------------------+-------+-----------------+
¦      ¦     ¦                         ¦       ¦                 ¦
L------+-----+-------------------------+-------+------------------


-------T---------------------------------------------------------¬
¦Строка¦Оценка условий труда:                                    ¦
¦061   ¦- по степени вредности и опасности                       ¦
¦      ¦- по степени травмобезопасности                          ¦
L------+----------------------------------------------------------


Наименование рабочего места





Строка 060. Фактическое состояние условий труда

на рабочих местах



--------T------------------------T----------T----------T----------T-----------T----------T-----------T-----------¬
¦Код    ¦Наименование            ¦Единица   ¦ПДК, ПДУ, ¦Дата      ¦Фактический¦Величина  ¦Класс      ¦Продолжи-  ¦
¦фактора¦производственного       ¦измерения ¦допустимый¦проведения¦уровень    ¦отклонения¦условий    ¦тельность  ¦
¦       ¦фактора                 ¦          ¦уровень   ¦измерения ¦производст-¦          ¦труда,     ¦воздействия¦
¦       ¦                        ¦          ¦          ¦          ¦венного    ¦          ¦степень    ¦           ¦
¦       ¦                        ¦          ¦          ¦          ¦фактора    ¦          ¦вредности  ¦           ¦
¦       ¦                        ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦и опасности¦           ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦   1   ¦           2            ¦    3     ¦    4     ¦    5     ¦     6     ¦    7     ¦     8     ¦     9     ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦2.00   ¦Химический фактор       ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦       ¦Вредные химические      ¦мг/куб. м ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦вещества                ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦2.01   ¦                        ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦2.02   ¦                        ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦4.00   ¦Физические факторы      ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦4.01   ¦Аэрозоли фиброгенного   ¦мг/куб. м ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦по     ¦действия                ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦4.49   ¦                        ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦4.50   ¦Шум                     ¦дБ (А)    ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦4.52   ¦Вибрация общая          ¦дБ        ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦       ¦Электромагнитные поля   ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦4.58   ¦Напряженность ЭП (50 Гц)¦В/м       ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦4.59   ¦Напряженность МП (50 Гц)¦А/м       ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦       ¦Электромагнитные поля   ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦от ПЭВМ и ВДТ:          ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦       ¦Напряженность           ¦В/м       ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦электрического поля     ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦       ¦Плотность магнитного    ¦нТл       ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦потока                  ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦       ¦Напряженность           ¦кВ/м      ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦электростатического поля¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦       ¦Мощность экспозиционной ¦мкР/ч     ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦дозы рентгеновского     ¦мкЗв/ч    ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦излучения               ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦       ¦Параметры микроклимата  ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦4.62   ¦Температура воздуха     ¦град. C   ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦(холодный период года)  ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦       ¦Температура воздуха     ¦град. C   ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦(теплый период года)    ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦4.63   ¦Скорость движения       ¦м/с       ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦воздуха (холодный       ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦период)                 ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦       ¦Скорость движения       ¦м/с       ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦воздуха (теплый период) ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦4.64   ¦Относительная влажность ¦%         ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦(холодный период года)  ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦       ¦Относительная влажность ¦%         ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦(теплый период года)    ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦4.65   ¦Тепловое излучение      ¦Вт/кв. м  ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦4.66   ¦ТНС (тепловая нагрузка  ¦град. C   ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦среды), WBGT-индекс     ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦4.67   ¦Естественное освещение  ¦КЕО, %    ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦4.68   ¦Освещенность рабочей    ¦Е, лк     ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦поверхности             ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦4.69   ¦Слепящая блесткость     ¦Р, отн.   ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦источников света        ¦ед.       ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦4.71   ¦Пульсация освещенности  ¦Кп, %     ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦       ¦Мощность экспозиционной ¦МкР/ч     ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦дозы (МЭД)              ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦       ¦Объемная активность     ¦Бк. куб. м¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦радона                  ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦5.00   ¦Тяжесть и напряженность ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦трудового процесса      ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦5.01   ¦Физическая динамическая ¦кг x м    ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦нагрузка:               ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦- при региональной      ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦  нагрузке при          ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦  перемещении груза     ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦  на расстоянии до 1 м; ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦- при общей нагрузке при¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦  перемещении груза на  ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦  расстояние от 1       ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦  до 5 м;               ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦- при общей нагрузке при¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦  перемещении груза     ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦  более 5 м             ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦5.02   ¦Масса поднимаемого      ¦кг        ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦и перемещаемого груза   ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦вручную:                ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦- при чередовании с     ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦другой работой;         ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦- постоянно в течение   ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦смены;                  ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦- суммарная масса       ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦за каждый час смены:    ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦с рабочей поверхности   ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦с пола                  ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦5.03   ¦Стереотипные рабочие    ¦шт.       ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦движения:               ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦локальная нагрузка      ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦региональная нагрузка   ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦5.04   ¦Статическая нагрузка:   ¦кг x сек. ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦одной рукой             ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦двумя руками            ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦с участием корпуса и ног¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦5.05   ¦Рабочая поза            ¦%         ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦(% от времени смены)    ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦5.06   ¦Наклоны корпуса свыше   ¦кол-во    ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦30 град.                ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦5.07   ¦Перемещение             ¦км        ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦в пространстве          ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦5.08   ¦Интеллектуальные        ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦нагрузки:               ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦       ¦содержание работы       ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦       ¦восприятие сигналов     ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦(информация) и их оценка¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦       ¦степень сложности       ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦задания                 ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦       ¦характер выполняемой    ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦работы                  ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦5.09   ¦Сенсорные нагрузки:     ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦       ¦длительность            ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦сосредоточенного        ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦наблюдения              ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦       ¦плотность сигналов      ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦и сообщений в среднем   ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦за 1 час работы         ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦       ¦число производственных  ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦объектов одновременного ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦наблюдения              ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦5.10   ¦Нагрузка на             ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦зрительный анализатор:  ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦       ¦размер объекта          ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦различения при          ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦длительности            ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦сосредоточенного        ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦наблюдения              ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦       ¦работа с оптическими    ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦приборами при           ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦длительности            ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦сосредоточенного        ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦наблюдения              ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦       ¦наблюдение за экранами  ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦видеотерминалов         ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦5.11   ¦Нагрузка на слуховой    ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦анализатор              ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦5.12   ¦Эмоциональные нагрузки: ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦       ¦степень ответственности,¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦значимость ошибки       ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦       ¦степень риска для       ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦собственной жизни       ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦       ¦степень риска за        ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦безопасность других лиц ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦5.13   ¦Монотонность нагрузок:  ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦       ¦число элементов,        ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦необходимых для         ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦реализации простого     ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦задания или             ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦в многократно           ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦повторяющихся операциях ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦       ¦продолжительность       ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦выполнения простых      ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦производственных заданий¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦или повторяющихся       ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦операций                ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦5.14   ¦Режим работы:           ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦       ¦фактическая             ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦продолжительность       ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦рабочего дня            ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦       ¦сменность работы        ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
+-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+
¦6      ¦Содержание аэроионов    ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
¦       ¦в воздухе рабочей зоны  ¦          ¦          ¦          ¦           ¦          ¦           ¦           ¦
L-------+------------------------+----------+----------+----------+-----------+----------+-----------+------------




Наименование рабочего места



Строка 070. Обеспеченность средствами

индивидуальной защиты



------------T----------------T---------------------T-------------¬
¦Дата       ¦Наименование    ¦Документ,            ¦Фактическое  ¦
¦проведения ¦средств         ¦регламентирующий     ¦значение     ¦
¦оценки     ¦индивидуальной  ¦требования           ¦оценки       ¦
¦           ¦защиты          ¦к средствам          ¦             ¦
¦           ¦                ¦индивидуальной защиты¦             ¦
+-----------+----------------+---------------------+-------------+
¦           ¦                ¦                     ¦             ¦
+-----------+----------------+                     +-------------+
¦           ¦                ¦                     ¦             ¦
+-----------+----------------+                     +-------------+
¦           ¦                ¦                     ¦             ¦
+-----------+----------------+                     +-------------+
¦           ¦                ¦                     ¦             ¦
+-----------+----------------+                     +-------------+
¦           ¦                ¦                     ¦             ¦
+-----------+----------------+                     +-------------+
¦           ¦                ¦                     ¦             ¦
+-----------+----------------+                     +-------------+
¦           ¦                ¦                     ¦             ¦
+-----------+----------------+                     +-------------+
¦           ¦                ¦                     ¦             ¦
L-----------+----------------+---------------------+--------------


Строка 080. Доплаты к тарифной ставке



----------------------T-----------------------T------------------¬
¦Общая оценка условий ¦Доплата (в процентах)  ¦Примечание        ¦
¦труда                ¦                       ¦                  ¦
+---------------------+-----------------------+------------------+
¦                     ¦                       ¦                  ¦
L---------------------+-----------------------+-------------------


Строка 090. Молоко или лечебно-профилактическое питание:



(не) предоставляется молоко



Постановление Минтруда России от 31 марта 2003 г. N 13 "Об утверждении норм и условий бесплатной выдачи молока или других равноценных пищевых продуктов работникам, занятым на работах с вредными условиями труда".

Приказ Минздрава России от 28 марта 2003 г. N 126 "Об утверждении Перечня вредных производственных факторов, при воздействии которых в профилактических целях рекомендуется употребление молока или других равноценных пищевых продуктов";



(не) предоставляется лечебно-профилактическое питание



Постановление Минтруда России от 31 марта 2003 г. N 14 "Об утверждении Перечня производств, профессий и должностей, работа в которых дает право на бесплатное получение лечебно-профилактического питания в связи с особо вредными условиями труда, рационов лечебно-профилактического питания, норм бесплатной выдачи витаминных препаратов и правил бесплатной выдачи лечебно-профилактического питания".



Строка 100. Продолжительность рабочей недели,

дополнительного отпуска



------------------T---------T---------T--------------------------¬
¦                 ¦Дней     ¦Час.     ¦Основание                 ¦
¦                 ¦         ¦         +------T------T-----T------+
¦                 ¦         ¦         ¦Список¦Раздел¦Пункт¦Стр.  ¦
+-----------------+---------+---------+------+------+-----+------+
¦Продолжительность¦Нет      ¦Не       ¦      ¦      ¦     ¦      ¦
¦дополнительного  ¦         ¦указывать¦      ¦      ¦     ¦      ¦
¦отпуска          ¦         ¦         ¦      ¦      ¦     ¦      ¦
+-----------------+---------+---------+------+------+-----+------+
¦Продолжительность¦Не       ¦40       ¦Трудовой кодекс Российской¦
¦рабочей недели   ¦указывать¦         ¦Федерации,                ¦
¦                 ¦         ¦         ¦статья 91 "Нормальная     ¦
¦                 ¦         ¦         ¦продолжительность         ¦
¦                 ¦         ¦         ¦рабочего времени"         ¦
L-----------------+---------+---------+---------------------------


Строка 110. Льготное пенсионное обеспечение:



(не) предоставляется



   Список N:      вид производства:
   вид работ:
   позиция  (тринадцатизначный   символ)   в   списке   профессий,
должностей:


                                       Наименование рабочего места


Строка 120. Рекомендуемые режимы труда и отдыха:

а) регламентируемые перерывы (количество, продолжительность);

б) необходимость перемещения с одной операции на другую (да, нет, N задания);

в) другие рекомендации.



   Строка 130. Рекомендации по подбору рабочих:
   а) возможность применения труда:      в) рост
   женщин                                г) другие рекомендации
   подростков
   легкотрудников
   пенсионеров
   б) возраст


Строка 140. Периодичность медицинских осмотров



(заполняется на основании согласованного с центрами Госсанэпиднадзора списка должностей и профессий, подлежащих обязательным предварительным и периодическим медосмотрам)



Периодический медицинский осмотр проходят 1 раз в год на основании п. _________ (по согласованию с ЦГСН) приказа Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 14 марта 1996 года N 90 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинского регламента допуска к профессии".



Строка 150. Рекомендации по улучшению условий труда,

необходимость дополнительных исследований



------T-----------T-----------T-----------T---------T------------¬
¦Дата ¦Кем        ¦Содержание ¦Исполнитель¦Срок     ¦Отметка     ¦
¦     ¦внесено    ¦мероприятия¦(должность,¦внедрения¦о выполнении¦
¦     ¦(должность,¦           ¦фамилия)   ¦         ¦            ¦
¦     ¦фамилия)   ¦           ¦           ¦         ¦            ¦
+-----+-----------+-----------+-----------+---------+------------+
¦     ¦           ¦           ¦           ¦         ¦            ¦
+-----+-----------+-----------+-----------+---------+------------+
¦     ¦           ¦           ¦           ¦         ¦            ¦
+-----+-----------+-----------+-----------+---------+------------+
¦     ¦           ¦           ¦           ¦         ¦            ¦
+-----+-----------+-----------+-----------+---------+------------+
¦     ¦           ¦           ¦           ¦         ¦            ¦
L-----+-----------+-----------+-----------+---------+-------------


Строка 151. Заключение аттестационной комиссии



   Рабочее место (условно (не) аттестовано):


   Председатель аттестационной комиссии ____________  ____________


   Зам. председателя аттестационной     ____________  ____________
комиссии


   Члены комиссии:
_______________  _______________  _______________  _______________
_______________  _______________  _______________  _______________
_______________  _______________  _______________  _______________


С результатами оценки условий труда ознакомлен(ы):
   __________________   ________________________   _______________
        (Ф.И.О.)           (подпись работника)          (дата)
   __________________   ________________________   _______________
        (Ф.И.О.)           (подпись работника)          (дата)






Источник документов раздела «Карта»: http://dogovor-obrazets.ru/образец/Карта

Советуем посмотреть также:

Успешных юридических сделок! Команда «Редидок»