Карты донора (труппа). Форма N 021/у
Раздел документа: Образцы документов , Карта
Код формы по ОКУД ___________
Код учреждения по ОКПО ______
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 021/у
Утверждена Минздравом СССР
____________________________ 04.10.80 г. N 1030
наименование учреждения
Карты донора (труппа) N.....
по журналу порядковый N.....
Фамилия, имя, отчество донора (труппа) _______________________
______________________________________________________________
Возраст _____________________
Диагноз врача скорой помощи __________________________________
______________________________________________________________
Дата и час смерти ____________________________________________
Дата и час поступления _______________________________________
-----------------------------T-----------------------------------¬
¦ Взятие крови ¦ Ткани, разрешенные к взятию ¦
+---------T------------------+------------T----------T-----------+
¦ Дата, ¦ Количество ¦ ¦ ¦ ¦
¦ час +-------T----------+наименование¦количество¦дата взятия¦
¦ ¦цельной¦промывной ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+-------+----------+------------+----------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+-------+----------+------------+----------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+-------+----------+------------+----------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---------+-------+----------+------------+----------+------------
Дежурный врач ____________________
Дежурная мед. сестра ___________________
Анатомический диагноз ________________________________________
______________________________________________________________
Заключение о возможности изъятия
______________________________________________________________
Судебный медицинский эксперт _____________________
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А5
Источник документов раздела «Карта»: http://dogovor-obrazets.ru/образец/Карта
Советуем посмотреть также:
- Все документы по теме «Карта»
- Контрольная карта диспансерного наблюдения в психоневрологическом интернате
- Контрольная карта диспансерного наблюдения контингентов противотуберкулезных учреждений. Форма N 030-4/у
- Контрольный талон к карте диспансерного наблюдения (онко). Форма N 030-5/у
- Лечебная карта призывника, направленного для систематического лечения. Форма N 053/у
- Лимитно-заборная карта. Типовая межотраслевая форма N М-8
- Лимитно-заборная карта. Типовая форма N М-9
- Личная медицинская карта сотрудника учреждений федерального железнодорожного транспорта. Форма N АКУ-23
- Маршрутная карта для водителей в Московской области
- Медицинская карта амбулаторного больного. Форма N 025/у-04
- Медицинская карта стационарного больного. Форма N 003/у
- Медицинская карта больного венерическим заболеванием. Форма N 065/у
Успешных юридических сделок! Команда «Редидок»