Подготовка юридических документов и юридическая консультация в Москве
28 марта 2024 года

Карты донора (труппа). Форма N 021/у

Раздел документа: Образцы документов , Карта

                                     Код формы по ОКУД ___________
                                     Код учреждения по ОКПО ______


    Министерство здравоохранения          Медицинская документация
               СССР                             Форма N 021/у
                                        Утверждена Минздравом СССР
    ____________________________            04.10.80 г. N 1030
       наименование учреждения


                   Карты донора (труппа) N.....
                   по журналу порядковый N.....


    Фамилия, имя, отчество донора (труппа) _______________________
    ______________________________________________________________
    Возраст _____________________
    Диагноз врача скорой помощи __________________________________
    ______________________________________________________________
    Дата и час смерти ____________________________________________
    Дата и час поступления _______________________________________


-----------------------------T-----------------------------------¬
¦        Взятие крови        ¦    Ткани, разрешенные к взятию    ¦
+---------T------------------+------------T----------T-----------+
¦  Дата,  ¦    Количество    ¦            ¦          ¦           ¦
¦   час   +-------T----------+наименование¦количество¦дата взятия¦
¦         ¦цельной¦промывной ¦            ¦          ¦           ¦
+---------+-------+----------+------------+----------+-----------+
¦         ¦       ¦          ¦            ¦          ¦           ¦
+---------+-------+----------+------------+----------+-----------+
¦         ¦       ¦          ¦            ¦          ¦           ¦
+---------+-------+----------+------------+----------+-----------+
¦         ¦       ¦          ¦            ¦          ¦           ¦
L---------+-------+----------+------------+----------+------------


    Дежурный врач ____________________


    Дежурная мед. сестра ___________________


    Анатомический диагноз ________________________________________
    ______________________________________________________________
                 Заключение о возможности изъятия
    ______________________________________________________________


                Судебный медицинский эксперт _____________________


                                                   Для типографии!
                                        при изготовлении документа
                                                         формат А5






Источник документов раздела «Карта»: http://dogovor-obrazets.ru/образец/Карта

Советуем посмотреть также:

Успешных юридических сделок! Команда «Редидок»