Подготовка юридических документов и юридическая консультация в Москве
29 марта 2024 года

Медицинская карта стоматологического больного. Форма N 043/у

Раздел документа: Образцы документов , Карта

    Министерство здравоохранения                        Медицинская документация
               СССР                                           Форма N 043/у
                                                      Утверждена Минздравом СССР
    ____________________________                          04.10.80 г. N 1030
       наименование учреждения


                               МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА
                          стоматологического больного


                     N _____________ 19 ... г. ____________


 Фамилия, имя, отчество ________________________________________________________
 Пол (М., Ж.) ______________________ Возраст ___________________________________
 Адрес _________________________________________________________________________
 Профессия _____________________________________________________________________
 Диагноз _______________________________________________________________________
 Жалобы   ______________________________________________________________________
 _______________________________________________________________________________
 Перенесенные и сопутствующие заболевания ______________________________________
 _______________________________________________________________________________
 _______________________________________________________________________________
 Развитие настоящего заболевания _______________________________________________
 _______________________________________________________________________________
 _______________________________________________________________________________
 _______________________________________________________________________________
 _______________________________________________________________________________


                                                   Для типографии!
                                        при изготовлении документа
                                                         формат А5


                                                 Стр. 2 ф. N 043/у


 Данные объективного исследования, внешний осмотр ______________________________
 _______________________________________________________________________________
 _______________________________________________________________________________
 _______________________________________________________________________________
                                     --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬
 Осмотр полости рта. Состояние зубов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
 Условные обозначения: отсутствует - +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
 - 0, корень - R, Кариес - С,        ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
 Пульпит - Р, периодонтит - Pt,      +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
 пломбированный - П,                 ¦8¦7¦6¦5¦4¦3¦2¦1¦1¦2¦3¦4¦5¦6¦7¦8¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
 Пародонтоз - А, подвижность - I, II +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
 III (степень), коронка - К,         ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
 искусст. зуб - И                    +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
                                     ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
                                     L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
 _______________________________________________________________________________
 _______________________________________________________________________________
 Прикус ________________________________________________________________________
 Состояние слизистой оболочки полости рта, десен, альвеолярных отростков  и неба
 _______________________________________________________________________________
 _______________________________________________________________________________
 Данные рентгеновских, лабораторных исследований _______________________________
 _______________________________________________________________________________
 _______________________________________________________________________________
 _______________________________________________________________________________
 _______________________________________________________________________________
 _______________________________________________________________________________
 _______________________________________________________________________________
 _______________________________________________________________________________


                                                 Стр. 3 ф. N 043/у


-------T------------------------------------------------T----------------------¬
¦      ¦                    ДНЕВНИК                     ¦                      ¦
¦ Дата ¦анамнез, статус, диагноз и лечение при обращении¦Фамилия лечащего врача¦
¦      ¦             с повторными заболеваниями         ¦                      ¦
+------+------------------------------------------------+----------------------+
+------+------------------------------------------------+----------------------+
+------+------------------------------------------------+----------------------+
+------+------------------------------------------------+----------------------+
+------+------------------------------------------------+----------------------+
+------+------------------------------------------------+----------------------+
+------+------------------------------------------------+----------------------+
L------+------------------------------------------------+-----------------------
 Результаты лечения (эпикриз) __________________________________________________
 _______________________________________________________________________________
 _______________________________________________________________________________
 _______________________________________________________________________________
 Наставления ___________________________________________________________________
 _______________________________________________________________________________
 _______________________________________________________________________________


    Лечащий врач _______________     Заведующий отделением _____________________


                                                 Стр. 4 ф. N 043/у


 Лечение _______________________________________________________________________
 _______________________________________________________________________________
 _______________________________________________________________________________
 _______________________________________________________________________________
 _______________________________________________________________________________


-------T------------------------------------------------T----------------------¬
¦      ¦                    ДНЕВНИК                     ¦                      ¦
¦ Дата ¦анамнез, статус, диагноз и лечение при обращении¦Фамилия лечащего врача¦
¦      ¦             с повторными заболеваниями         ¦                      ¦
+------+------------------------------------------------+----------------------+
+------+------------------------------------------------+----------------------+
+------+------------------------------------------------+----------------------+
+------+------------------------------------------------+----------------------+
+------+------------------------------------------------+----------------------+
+------+------------------------------------------------+----------------------+
+------+------------------------------------------------+----------------------+
+------+------------------------------------------------+----------------------+
+------+------------------------------------------------+----------------------+
+------+------------------------------------------------+----------------------+
L------+------------------------------------------------+-----------------------


                                                 Стр. 5 ф. N 043/у


--------------------------T----------------------------T-----------------------¬
¦    План обследования    ¦        План лечения        ¦     Консультации      ¦
+-------------------------+----------------------------+-----------------------+
+-------------------------+----------------------------+-----------------------+
+-------------------------+----------------------------+-----------------------+
+-------------------------+----------------------------+-----------------------+
+-------------------------+----------------------------+-----------------------+
L-------------------------+----------------------------+------------------------
 и т.д. до конца страницы






Источник документов раздела «Карта»: http://dogovor-obrazets.ru/образец/Карта

Советуем посмотреть также:

Успешных юридических сделок! Команда «Редидок»