Одноразовая карточка повторного донора. Форма N 406/у-П
Раздел документа: Образцы документов , Карточка
Форма 406/у-П
Марка донации ¦ ¦ ¦Бак. ант.
¦ ¦ ¦Плазма
¦ ¦ ¦
¦
¦ дата название учреждения время
Группа крови ¦Карточка активного донора Рег. N
метод исследования ¦ Тип донора Эксфузия
¦Кроводач Пл/аферезов Последняя донация
Резус ¦
фенотип ¦Фамилия
kell ¦Имя Отчество
¦Дата рождения Дата регистрации
¦Паспорт серия N тел.:
¦Дом. адрес
¦Место работы
¦Полис
¦
¦
Изоиммунные антитела¦Прим.
Жел. Enz. L-Cs ¦
Анализ крови ¦
----------------------+----------------------------------------------------
Выявленные антитела Иммунизация
Дата Вид антител Титр антител Дата Вид антител Титр антител
------------------------------- линия отреза ------------------------------
дата название учреждения время
НАПРАВЛЕНИЕ
Донор Фамилия Имя Отчество (рег. номер)
Домашний адрес
Направляется на обследование для получения справки о контакте с
инфекционными больными, о перенесенных заболеваниях, операциях с указанием
их дат, согласно имеющейся медицинской документации. Заключение просим
изложить на обороте данного направления.
дата Врач, медрегистратор
Справки от терапевта и эпидемиолога представляются перед каждой дачей
крови. Срок их действия 7 дней со дня выдачи. Результаты флюорографии и
анализа мочи, справка от гинеколога представляются не реже одного раза в
год.
Источник документов раздела «Карточка»: http://dogovor-obrazets.ru/образец/Карточка
Советуем посмотреть также:
- Все документы по теме «Карточка»
- Поквартирная карточка, оформляемая при регистрации граждан в жилые помещения государственного, муниципального, частного жилищного фонда, в том числе жилищно-строительных и жилищных кооперативов, домов-интернатов для инвалидов, ветеранов, одиноких и престарелых, других учреждений социального назначения, акционерных обществ и коммерческих организаций, других государственных и муниципальных организаций и учреждений, имеющих жилищный фонд на праве хозяйственного ведения либо на праве оперативного управления. Форма N 10
- Постовая карточка и письмо раненого и больного военнопленного (англ.)
- Почтовая карточка-приглашение на врачебное освидетельствование связи с полученной травмой
- Почтовая карточка и письмо раненого и больного военнопленного
- Регистрационная карточка открытого ключа кода аутентификации (ключа шифрования)
- Регистрационная карточка раздела счета депо
- Регистрационная карточка - заявление судовладельца (для физического лица)
- Регистрационная карточка - заявление судовладельца (для юридического лица)
- Регистрационная карточка судна
- Регистрационно-учетная карточка соискателя ученой степени
- Регистрационно-контрольная карточка в Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
Успешных юридических сделок! Команда «Редидок»