Гигиенический паспорт канцерогеноопасного производства
Раздел документа: Образцы документов , Паспорт
ГИГИЕНИЧЕСКИЙ ПАСПОРТ
КАНЦЕРОГЕНООПАСНОГО ПРОИЗВОДСТВА
(Химические факторы)
Дата заполнения:
1. Общие сведения о предприятии
1.1. Наименование предприятия
--------------------------------¬ Код по ОКПО ------------¬
L-------------------------------- L------------
1.2. Министерство (ведомство)
--------------------------------¬ Код по СООГУ ------------¬
L-------------------------------- L------------
Ведомство
--------------------------------¬ Код по ОКОНХ ------------¬
L-------------------------------- L------------
1.3. Вид собственности
------------------------------------------------------------¬
L------------------------------------------------------------
аренда --¬ субаренда --¬ собственные помещения --¬
L-- L-- L--
1.4. Адрес: -----------------------------------------------------¬
L-----------------------------------------------------
тел. ------------¬ факс ------------¬ Код по СОАТО ---------¬
L------------ L------------ L---------
1.5. Даты: - введения в эксплуатацию ---------------¬
L---------------
- последней реконструкции ---------------¬
L---------------
- капитального ремонта ---------------¬
L---------------
- смены профиля предприятия,
обусловившей изменение его ---------------¬
канцерогеноопасности L---------------,
смена профиля предприятия
согласована с органами госсаннадзора: да --¬, нет --¬
L-- L--
1.6. Расположение предприятия относительно населенного пункта:
вне населенного пункта --¬, в черте населенного пункта --¬,
L-- L--
на границе населенного пункта --¬
L--
с учетом розы ветров: с подветренной стороны --¬, с наветренной
L--
стороны --¬
L--
1.7. Наличие санитарно-защитной зоны: да --¬, нет --¬
L-- L--
размеры СЗЗ (м) -----------------¬
L-----------------
соответствие СЗЗ действующим нормативам: да --¬, нет --¬
L-- L--
В пределах СЗЗ проживает население: да --¬, нет --¬, если да -
L-- L--
указать количество ------------¬
L------------
1.8. Общая численность работающих на производстве ----------¬
L----------
В том числе: мужчин ------¬,
L------
женщин ------¬, из них детородного возраста (15-49 лет) ------¬,
L------ L------
лиц моложе 18 лет -----¬
L-----
1.9. Отнесение предприятия к группе объектов государственного
санитарно-эпидемиологического надзора:
1 группа --¬, 2 группа --¬, 3 группа --¬
L-- L-- L--
1.10. Вид выпускаемой продукции:
1.10.1. Основная:
--------------------------------------------------T--------------¬
¦ Наименование продукции ¦ Наличие ¦
¦ ¦гигиенического¦
¦ ¦ сертификата ¦
¦ +-------T------+
¦ ¦ да ¦ нет ¦
+-------------------------------------------------+-------+------+
¦1 ----------------------------------------------¬¦ --¬ ¦ --¬ ¦
¦ L----------------------------------------------¦ L-- ¦ L-- ¦
¦2 ----------------------------------------------¬¦ --¬ ¦ --¬ ¦
¦ L----------------------------------------------¦ L-- ¦ L-- ¦
¦3 ----------------------------------------------¬¦ --¬ ¦ --¬ ¦
¦ L----------------------------------------------¦ L-- ¦ L-- ¦
¦4 ----------------------------------------------¬¦ --¬ ¦ --¬ ¦
¦ L----------------------------------------------¦ L-- ¦ L-- ¦
¦5 ----------------------------------------------¬¦ --¬ ¦ --¬ ¦
¦ L----------------------------------------------¦ L-- ¦ L-- ¦
¦6 ----------------------------------------------¬¦ --¬ ¦ --¬ ¦
¦ L----------------------------------------------¦ L-- ¦ L-- ¦
¦7 ----------------------------------------------¬¦ --¬ ¦ --¬ ¦
¦ L----------------------------------------------¦ L-- ¦ L-- ¦
L-------------------------------------------------+-------+-------
1.10.2. Дополнительная:
--------------------------------------------------T--------------¬
¦ Наименование продукции ¦ Наличие ¦
¦ ¦гигиенического¦
¦ ¦ сертификата ¦
¦ +-------T------+
¦ ¦ да ¦ нет ¦
+-------------------------------------------------+-------+------+
¦1 ----------------------------------------------¬¦ --¬ ¦ --¬ ¦
¦ L----------------------------------------------¦ L-- ¦ L-- ¦
¦2 ----------------------------------------------¬¦ --¬ ¦ --¬ ¦
¦ L----------------------------------------------¦ L-- ¦ L-- ¦
¦3 ----------------------------------------------¬¦ --¬ ¦ --¬ ¦
¦ L----------------------------------------------¦ L-- ¦ L-- ¦
¦4 ----------------------------------------------¬¦ --¬ ¦ --¬ ¦
¦ L----------------------------------------------¦ L-- ¦ L-- ¦
L-------------------------------------------------+-------+-------
2. Санитарно-гигиеническая характеристика цехов,
технологических процессов, при которых работники
имеют контакт с канцерогеноопасными веществами
2.1. Характеристика технологического процесса, представляющего канцерогенную опасность
---------------T---------T-----------------T---------------------¬
¦Наименование ¦Разме- ¦Технологические ¦Наименование канцеро-¦
¦цеха, техноло-¦щение <*>¦процессы при, ко-¦генного вещества ¦
¦гического про-¦--¬--¬--¬¦торых используют-¦ ¦
¦цесса, участкদ1¦¦2¦¦3¦¦ся или произ- ¦ ¦
¦ ¦L--L--L--¦водятся канцеро- ¦ ¦
¦ ¦ ¦генные вещества ¦ ¦
+--------------+---------+-----------------+---------------------+
¦-------------¬¦--¬--¬--¬¦1 --------------¬¦1 ------------------¬¦
¦¦1 __________¦¦L--L--L--¦ L--------------¦ L------------------¦
¦¦____________¦¦ ¦2 --------------¬¦2 ------------------¬¦
¦¦____________¦¦ ¦ L--------------¦ L------------------¦
¦¦____________¦¦ ¦3 --------------¬¦3 ------------------¬¦
¦L-------------¦ ¦ L--------------¦ L------------------¦
¦-------------¬¦--¬--¬--¬¦1 --------------¬¦1 ------------------¬¦
¦¦2 __________¦¦L--L--L--¦ L--------------¦ L------------------¦
¦¦____________¦¦ ¦2 --------------¬¦2 ------------------¬¦
¦¦____________¦¦ ¦ L--------------¦ L------------------¦
¦¦____________¦¦ ¦3 --------------¬¦3 ------------------¬¦
¦L-------------¦ ¦ L--------------¦ L------------------¦
¦-------------¬¦--¬--¬--¬¦1 --------------¬¦1 ------------------¬¦
¦¦3 __________¦¦L--L--L--¦ L--------------¦ L------------------¦
¦¦____________¦¦ ¦2 --------------¬¦2 ------------------¬¦
¦¦____________¦¦ ¦ L--------------¦ L------------------¦
¦¦____________¦¦ ¦3 --------------¬¦3 ------------------¬¦
¦L-------------¦ ¦ L--------------¦ L------------------¦
¦-------------¬¦--¬--¬--¬¦1 --------------¬¦1 ------------------¬¦
¦¦4 __________¦¦L--L--L--¦ L--------------¦ L------------------¦
¦¦____________¦¦ ¦2 --------------¬¦2 ------------------¬¦
¦¦____________¦¦ ¦ L--------------¦ L------------------¦
¦¦____________¦¦ ¦3 --------------¬¦3 ------------------¬¦
¦L-------------¦ ¦ L--------------¦ L------------------¦
L--------------+---------+-----------------+----------------------
--------------------------------
--¬ --¬
<*> Изолированное здание ¦1¦, в составе здания ¦2¦, в блоке
L-- L--
--¬
с другими технологическими операциями, производствами ¦3¦.
L--
2.2. Используемое сырье, представляющее канцерогенную опасность
--------------T---------T--------T-------------------------------¬
¦Наименование ¦Агрегат- ¦Наимено-¦Уровень содержания канцероген- ¦
¦ сырья ¦ное сос- ¦вание ¦ных веществ в сырье ¦
¦ ¦тояние ¦канцеро-+-------T-----------------------+
¦ ¦<*> ¦генных ¦факти- ¦допустимый в соответст-¦
¦ ¦--¬--¬--¬¦веществ,¦ческий,¦вии с ¦
¦ ¦¦1¦¦2¦¦3¦¦содержа-¦мг/кг, +----T----T------T------+
¦ ¦L--L--L--¦щихся в ¦мг/л, ¦ГОСТ¦ ТУ ¦серти-¦другое¦
¦ ¦ ¦сырье ¦% от ¦ ¦ ¦фика- ¦(ука- ¦
¦ ¦ ¦ ¦массы, ¦ ¦ ¦том ¦зать) ¦
¦ ¦ ¦ ¦объема ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+---------+--------+-------+----+----+------+------+
¦1 ----------¬¦--¬--¬--¬¦-------¬¦-----¬ ¦---¬¦---¬¦-----¬¦-----¬¦
¦ L----------¦L--L--L--¦L-------¦L----- ¦L---¦L---¦L-----¦L-----¦
¦2 ----------¬¦--¬--¬--¬¦-------¬¦-----¬ ¦---¬¦---¬¦-----¬¦-----¬¦
¦ L----------¦L--L--L--¦L-------¦L----- ¦L---¦L---¦L-----¦L-----¦
¦3 ----------¬¦--¬--¬--¬¦-------¬¦-----¬ ¦---¬¦---¬¦-----¬¦-----¬¦
¦ L----------¦L--L--L--¦L-------¦L----- ¦L---¦L---¦L-----¦L-----¦
L-------------+---------+--------+-------+----+----+------+-------
2.3. Конечный продукт, представляющий канцерогенную опасность
--------------T---------T--------T-------------------------------¬
¦Наименование ¦Агрегат- ¦Наимено-¦Уровень содержания канцероген- ¦
¦ продукта ¦ное сос- ¦вание ¦ных веществ в продукте ¦
¦ ¦тояние ¦канцеро-+-------T-----------------------+
¦ ¦<*> ¦генных ¦факти- ¦допустимый в соответст-¦
¦ ¦--¬--¬--¬¦веществ,¦ческий ¦вии с ¦
¦ ¦¦1¦¦2¦¦3¦¦содержа-¦мг/л, +----T----T------T------+
¦ ¦L--L--L--¦щихся в ¦% от ¦ГОСТ¦ ТУ ¦серти-¦другое¦
¦ ¦ ¦конечном¦массы, ¦ ¦ ¦фика- ¦(ука- ¦
¦ ¦ ¦продукте¦объема ¦ ¦ ¦том ¦зать) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+---------+--------+-------+----+----+------+------+
¦1 ----------¬¦--¬--¬--¬¦-------¬¦-----¬ ¦---¬¦---¬¦-----¬¦-----¬¦
¦ L----------¦L--L--L--¦L-------¦L----- ¦L---¦L---¦L-----¦L-----¦
¦2 ----------¬¦--¬--¬--¬¦-------¬¦-----¬ ¦---¬¦---¬¦-----¬¦-----¬¦
¦ L----------¦L--L--L--¦L-------¦L----- ¦L---¦L---¦L-----¦L-----¦
¦3 ----------¬¦--¬--¬--¬¦-------¬¦-----¬ ¦---¬¦---¬¦-----¬¦-----¬¦
¦ L----------¦L--L--L--¦L-------¦L----- ¦L---¦L---¦L-----¦L-----¦
L-------------+---------+--------+-------+----+----+------+-------
--------------------------------
--¬ --¬ --¬
<*> ¦1¦ твердое, ¦2¦ жидкое, ¦3¦ газообразное.
L-- L-- L--
2.4. Характеристика основных и вспомогательных профессий, в которых работники имеют контакт с канцерогенными веществами
2.4.1. Основные:
--------------T--------T-------T---------T-------------------------------------------------¬
¦Наименование ¦Перечень¦Код ¦Перечень ¦Численность работников и степень загрязнения сре-¦
¦цеха, участ- ¦профес- ¦профес-¦канцеро- ¦ды канцерогенными веществами <*> ¦
¦ка, рабочего ¦сий, в ¦сий ¦генов, с +---------T---------T---------T---------T---------+
¦места ¦которых ¦ ¦которыми ¦ всего ¦ мужчин ¦ женщин ¦из них ¦лиц обое-¦
¦ ¦работни-¦ ¦контак- ¦ ¦ ¦ ¦детород- ¦го пола ¦
¦ ¦ки имеют¦ ¦тируют ¦ ¦ ¦ ¦ного ¦моложе ¦
¦ ¦контакт ¦ ¦работни- ¦ ¦ ¦ ¦возраста ¦18 лет ¦
¦ ¦с канце-¦ ¦ки или ¦--¬--¬--¬¦--¬--¬--¬¦--¬--¬--¬¦--¬--¬--¬¦--¬--¬--¬¦
¦ ¦рогенны-¦ ¦возможен ¦¦1¦¦2¦¦3¦¦¦1¦¦2¦¦3¦¦¦1¦¦2¦¦3¦¦¦1¦¦2¦¦3¦¦¦1¦¦2¦¦3¦¦
¦ ¦ми ве- ¦ ¦контакт ¦L--L--L--¦L--L--L--¦L--L--L--¦L--L--L--¦L--L--L--¦
¦ ¦ществами¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+--------+-------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+
¦------------¬¦-------¬¦------¬¦1-------¬¦--¬--¬--¬¦--¬--¬--¬¦--¬--¬--¬¦--¬--¬--¬¦--¬--¬--¬¦
¦¦1 _________¦¦L-------¦L------¦ L-------¦L--L--L--¦L--L--L--¦L--L--L--¦L--L--L--¦L--L--L--¦
¦L------------¦-------¬¦------¬¦2-------¬¦--¬--¬--¬¦--¬--¬--¬¦--¬--¬--¬¦--¬--¬--¬¦--¬--¬--¬¦
¦ ¦L-------¦L------¦ L-------¦L--L--L--¦L--L--L--¦L--L--L--¦L--L--L--¦L--L--L--¦
¦------------¬¦-------¬¦------¬¦1-------¬¦--¬--¬--¬¦--¬--¬--¬¦--¬--¬--¬¦--¬--¬--¬¦--¬--¬--¬¦
¦¦2 _________¦¦L-------¦L------¦ L-------¦L--L--L--¦L--L--L--¦L--L--L--¦L--L--L--¦L--L--L--¦
¦L------------¦-------¬¦------¬¦2-------¬¦--¬--¬--¬¦--¬--¬--¬¦--¬--¬--¬¦--¬--¬--¬¦--¬--¬--¬¦
¦ ¦L-------¦L------¦ L-------¦L--L--L--¦L--L--L--¦L--L--L--¦L--L--L--¦L--L--L--¦
¦------------¬¦-------¬¦------¬¦1-------¬¦--¬--¬--¬¦--¬--¬--¬¦--¬--¬--¬¦--¬--¬--¬¦--¬--¬--¬¦
¦¦3 _________¦¦L-------¦L------¦ L-------¦L--L--L--¦L--L--L--¦L--L--L--¦L--L--L--¦L--L--L--¦
¦L------------¦-------¬¦------¬¦2-------¬¦--¬--¬--¬¦--¬--¬--¬¦--¬--¬--¬¦--¬--¬--¬¦--¬--¬--¬¦
¦ ¦L-------¦L------¦ L-------¦L--L--L--¦L--L--L--¦L--L--L--¦L--L--L--¦L--L--L--¦
L-------------+--------+-------+---------+---------+---------+---------+---------+----------
2.4.2. Вспомогательные:
--------------T--------T-------T---------T---------T---------T---------T---------T---------¬
¦------------¬¦-------¬¦------¬¦1-------¬¦--¬--¬--¬¦--¬--¬--¬¦--¬--¬--¬¦--¬--¬--¬¦--¬--¬--¬¦
¦¦1 _________¦¦L-------¦L------¦ L-------¦L--L--L--¦L--L--L--¦L--L--L--¦L--L--L--¦L--L--L--¦
¦L------------¦-------¬¦------¬¦2-------¬¦--¬--¬--¬¦--¬--¬--¬¦--¬--¬--¬¦--¬--¬--¬¦--¬--¬--¬¦
¦ ¦L-------¦L------¦ L-------¦L--L--L--¦L--L--L--¦L--L--L--¦L--L--L--¦L--L--L--¦
¦------------¬¦-------¬¦------¬¦1-------¬¦--¬--¬--¬¦--¬--¬--¬¦--¬--¬--¬¦--¬--¬--¬¦--¬--¬--¬¦
¦¦2 _________¦¦L-------¦L------¦ L-------¦L--L--L--¦L--L--L--¦L--L--L--¦L--L--L--¦L--L--L--¦
¦L------------¦-------¬¦------¬¦2-------¬¦--¬--¬--¬¦--¬--¬--¬¦--¬--¬--¬¦--¬--¬--¬¦--¬--¬--¬¦
¦ ¦L-------¦L------¦ L-------¦L--L--L--¦L--L--L--¦L--L--L--¦L--L--L--¦L--L--L--¦
L-------------+--------+-------+---------+---------+---------+---------+---------+----------
Итого: --¬--¬--¬ --¬--¬--¬ --¬--¬--¬ --¬--¬--¬ --¬--¬--¬
L--L--L-- L--L--L-- L--L--L-- L--L--L-- L--L--L--
--------------------------------
<*> 1 - содержание канцерогена в воздухе рабочей зоны не превышает ПДК;
2 - содержание канцерогена в воздухе рабочей зоны превышает ПДК в 1 и более случаях;
3 - не контролируется: нет метода (М), нет средств измерения (С).
3. Характеристика загрязнения окружающей среды
канцерогенными веществами
3.1. Выбросы канцерогенных веществ в атмосферу
-------------T------T-----------T------T-----------------T----------T----------¬
¦Наименование¦Инвен.¦Наименова- ¦ ПДВ, ¦ВСВ, Срок ¦Фактичес- ¦Концентра-¦
¦ источников ¦N ис- ¦ние канце- ¦т/год ¦т/год его ¦кий выб- ¦ция на ¦
¦ выброса ¦точни-¦рогенных ¦ ¦ действия¦рос, т/год¦границе ¦
¦ ¦ка ¦веществ, ¦ ¦ ¦ ¦СЗЗ <*>, ¦
¦ ¦выбро-¦выбрасывае-¦ ¦ ¦ ¦мг/куб. м ¦
¦ ¦са ¦мых в ат- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мосферу ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+------+-----------+------+-----------------+----------+----------+
¦1----------¬¦-----¬¦----------¬¦-----¬¦-----¬ ---T--T--¬¦---------¬¦---------¬¦
¦ L----------¦L-----¦L----------¦L-----¦L----- L--+--+---¦L---------¦L---------¦
¦2----------¬¦-----¬¦----------¬¦-----¬¦-----¬ ---T--T--¬¦---------¬¦---------¬¦
¦ L----------¦L-----¦L----------¦L-----¦L----- L--+--+---¦L---------¦L---------¦
¦3----------¬¦-----¬¦----------¬¦-----¬¦-----¬ ---T--T--¬¦---------¬¦---------¬¦
¦ L----------¦L-----¦L----------¦L-----¦L----- L--+--+---¦L---------¦L---------¦
¦4----------¬¦-----¬¦----------¬¦-----¬¦-----¬ ---T--T--¬¦---------¬¦---------¬¦
¦ L----------¦L-----¦L----------¦L-----¦L----- L--+--+---¦L---------¦L---------¦
¦5----------¬¦-----¬¦----------¬¦-----¬¦-----¬ ---T--T--¬¦---------¬¦---------¬¦
¦ L----------¦L-----¦L----------¦L-----¦L----- L--+--+---¦L---------¦L---------¦
¦6----------¬¦-----¬¦----------¬¦-----¬¦-----¬ ---T--T--¬¦---------¬¦---------¬¦
¦ L----------¦L-----¦L----------¦L-----¦L----- L--+--+---¦L---------¦L---------¦
¦7----------¬¦-----¬¦----------¬¦-----¬¦-----¬ ---T--T--¬¦---------¬¦---------¬¦
¦ L----------¦L-----¦L----------¦L-----¦L----- L--+--+---¦L---------¦L---------¦
¦8----------¬¦-----¬¦----------¬¦-----¬¦-----¬ ---T--T--¬¦---------¬¦---------¬¦
¦ L----------¦L-----¦L----------¦L-----¦L----- L--+--+---¦L---------¦L---------¦
¦9----------¬¦-----¬¦----------¬¦-----¬¦-----¬ ---T--T--¬¦---------¬¦---------¬¦
¦ L----------¦L-----¦L----------¦L-----¦L----- L--+--+---¦L---------¦L---------¦
L------------+------+-----------+------+-----------------+----------+-----------
--------------------------------
<*> Если отсутствует СЗЗ, приводится концентрация вещества в районе проживания населения (указывается - Н).
3.2. Загрязнение промышленных сточных вод канцерогенными веществами
-------------T---------------------------------T--------T-----------------T------T------¬
¦Наименование¦ Объем сточных вод (куб. м/сут.) ¦Пере- ¦Концентрация кан-¦ ПДС ¦Факти-¦
¦цеха или +-----T--------T---------T--------+чень ¦церогенных ве- ¦ куб. ¦ческий¦
¦другого ис- ¦всего¦прошед- ¦прошед- ¦сбрасы- ¦канце- ¦ществ в сточных ¦ м / ¦сброс ¦
¦точника ¦ ¦ших ло- ¦ших ¦ваемых ¦роген- ¦водах (мг/л) ¦ год ¦куб. ¦
¦сточных вод ¦ ¦кальную ¦очистку ¦без ¦ных ве- +--------T--------+ ¦м / ¦
¦ ¦ ¦очистку ¦на обще- ¦очистки ¦ществ в ¦исход- ¦после ¦ ¦год ¦
¦ ¦ ¦ ¦город- ¦ ¦сточных ¦ная ¦локаль- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ских соо-¦ ¦водах ¦ ¦ной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ружениях ¦ ¦ ¦ ¦очистки ¦ ¦ ¦
+------------+-----+--------+---------+--------+--------+--------+--------+------+------+
¦1 ---------¬¦----¬¦-------¬¦-------¬ ¦-------¬¦-------¬¦-------¬¦-------¬¦-----¬¦-----¬¦
¦ L---------¦L----¦L-------¦L------- ¦L-------¦L-------¦L-------¦L-------¦L-----¦L-----¦
¦2 ---------¬¦----¬¦-------¬¦-------¬ ¦-------¬¦-------¬¦-------¬¦-------¬¦-----¬¦-----¬¦
¦ L---------¦L----¦L-------¦L------- ¦L-------¦L-------¦L-------¦L-------¦L-----¦L-----¦
¦3 ---------¬¦----¬¦-------¬¦-------¬ ¦-------¬¦-------¬¦-------¬¦-------¬¦-----¬¦-----¬¦
¦ L---------¦L----¦L-------¦L------- ¦L-------¦L-------¦L-------¦L-------¦L-----¦L-----¦
¦4 ---------¬¦----¬¦-------¬¦-------¬ ¦-------¬¦-------¬¦-------¬¦-------¬¦-----¬¦-----¬¦
¦ L---------¦L----¦L-------¦L------- ¦L-------¦L-------¦L-------¦L-------¦L-----¦L-----¦
¦5 ---------¬¦----¬¦-------¬¦-------¬ ¦-------¬¦-------¬¦-------¬¦-------¬¦-----¬¦-----¬¦
¦ L---------¦L----¦L-------¦L------- ¦L-------¦L-------¦L-------¦L-------¦L-----¦L-----¦
¦6 ---------¬¦----¬¦-------¬¦-------¬ ¦-------¬¦-------¬¦-------¬¦-------¬¦-----¬¦-----¬¦
¦ L---------¦L----¦L-------¦L------- ¦L-------¦L-------¦L-------¦L-------¦L-----¦L-----¦
¦7 ---------¬¦----¬¦-------¬¦-------¬ ¦-------¬¦-------¬¦-------¬¦-------¬¦-----¬¦-----¬¦
¦ L---------¦L----¦L-------¦L------- ¦L-------¦L-------¦L-------¦L-------¦L-----¦L-----¦
¦8 ---------¬¦----¬¦-------¬¦-------¬ ¦-------¬¦-------¬¦-------¬¦-------¬¦-----¬¦-----¬¦
¦ L---------¦L----¦L-------¦L------- ¦L-------¦L-------¦L-------¦L-------¦L-----¦L-----¦
¦9 ---------¬¦----¬¦-------¬¦-------¬ ¦-------¬¦-------¬¦-------¬¦-------¬¦-----¬¦-----¬¦
¦ L---------¦L----¦L-------¦L------- ¦L-------¦L-------¦L-------¦L-------¦L-----¦L-----¦
¦10---------¬¦----¬¦-------¬¦-------¬ ¦-------¬¦-------¬¦-------¬¦-------¬¦-----¬¦-----¬¦
¦ L---------¦L----¦L-------¦L------- ¦L-------¦L-------¦L-------¦L-------¦L-----¦L-----¦
¦11---------¬¦----¬¦-------¬¦-------¬ ¦-------¬¦-------¬¦-------¬¦-------¬¦-----¬¦-----¬¦
¦ L---------¦L----¦L-------¦L------- ¦L-------¦L-------¦L-------¦L-------¦L-----¦L-----¦
L------------+-----+--------+---------+--------+--------+--------+--------+------+-------
3.3. Характеристика отходов, образующихся на производстве
--------------T-------T------T-------T------------T--------T-------T-------T-----------------------------¬
¦Наименование ¦Наличие¦Коли- ¦Класс ¦ Агрегатное ¦Канцеро-¦Содер- ¦Систе- ¦ Способы утилизации отходов ¦
¦ отходов ¦паспор-¦чество¦токсич-¦ состояние ¦генные ¦жание, ¦ма +------T-------T------T-------+
¦ ¦та от- ¦отхо- ¦ности +------T-----+вещест- ¦мг/кг, ¦сбора, ¦сжига-¦захоро-¦вывоз ¦другие ¦
¦ ¦ходов ¦дов за¦ ¦тверд.¦жидк.¦ва, со- ¦% ¦хране- ¦ние ¦нение ¦ ¦(конк- ¦
¦ +---T---+год ¦ ¦ ¦ ¦держащи-¦ ¦ния и ¦ ¦ ¦ ¦ретно) ¦
¦ ¦да ¦нет¦(т) ¦ ¦ ¦ ¦еся в ¦ ¦удале- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отходах ¦ ¦ния ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отходов¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+---+---+------+-------+------+-----+--------+-------+-------+------+-------+------+-------+
¦------------¬¦--¬¦--¬¦-----¬¦------¬¦-----¬¦----¬¦-------¬¦------¬¦------¬¦-----¬¦------¬¦-----¬¦------¬¦
¦¦1 ¦¦L--¦L--¦L-----¦L------¦L-----¦L----¦L-------¦L------¦L------¦L-----¦L------¦L-----¦L------¦
¦+-----------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦-------¬¦------¬¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦L-------¦L------¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦L------------¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦------------¬¦--¬¦--¬¦-----¬¦------¬¦-----¬¦----¬¦-------¬¦------¬¦------¬¦-----¬¦------¬¦-----¬¦------¬¦
¦¦2 ¦¦L--¦L--¦L-----¦L------¦L-----¦L----¦L-------¦L------¦L------¦L-----¦L------¦L-----¦L------¦
¦+-----------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦-------¬¦------¬¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦L-------¦L------¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦L------------¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦------------¬¦--¬¦--¬¦-----¬¦------¬¦-----¬¦----¬¦-------¬¦------¬¦------¬¦-----¬¦------¬¦-----¬¦------¬¦
¦¦3 ¦¦L--¦L--¦L-----¦L------¦L-----¦L----¦L-------¦L------¦L------¦L-----¦L------¦L-----¦L------¦
¦+-----------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦-------¬¦------¬¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦L-------¦L------¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦L------------¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦------------¬¦--¬¦--¬¦-----¬¦------¬¦-----¬¦----¬¦-------¬¦------¬¦------¬¦-----¬¦------¬¦-----¬¦------¬¦
¦¦4 ¦¦L--¦L--¦L-----¦L------¦L-----¦L----¦L-------¦L------¦L------¦L-----¦L------¦L-----¦L------¦
¦+-----------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦-------¬¦------¬¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦L-------¦L------¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦L------------¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦------------¬¦--¬¦--¬¦-----¬¦------¬¦-----¬¦----¬¦-------¬¦------¬¦------¬¦-----¬¦------¬¦-----¬¦------¬¦
¦¦5 ¦¦L--¦L--¦L-----¦L------¦L-----¦L----¦L-------¦L------¦L------¦L-----¦L------¦L-----¦L------¦
¦+-----------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦-------¬¦------¬¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦L-------¦L------¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦L------------¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦------------¬¦--¬¦--¬¦-----¬¦------¬¦-----¬¦----¬¦-------¬¦------¬¦------¬¦-----¬¦------¬¦-----¬¦------¬¦
¦¦6 ¦¦L--¦L--¦L-----¦L------¦L-----¦L----¦L-------¦L------¦L------¦L-----¦L------¦L-----¦L------¦
¦+-----------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦-------¬¦------¬¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦L-------¦L------¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦L------------¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------------+---+---+------+-------+------+-----+--------+-------+-------+------+-------+------+--------
4. Сведения об онкологических больных на предприятии
-------------T--------T---------------T--------T--------T-------T-------T-------T----------T----------¬
¦Наименование¦Подле- ¦ Фактически ¦Выявлен-¦Диагноз ¦Профес-¦ Пол ¦Возраст¦Экспер- ¦Установ- ¦
¦цеха, участ-¦жит пе- ¦ осмотрено ¦ное чис-¦онколо- ¦сия ¦ ¦(полных¦тиза про- ¦лен про- ¦
¦ка с уста- ¦риоди- +-------T-------+ло онко-¦гических¦забо- ¦ ¦ лет) ¦фессио- ¦фессио- ¦
¦новленным ¦ческому ¦ всего ¦в том ¦логичес-¦заболе- ¦левших ¦ ¦ ¦нального ¦нальный ¦
¦канцероген- ¦мед- ¦(абс. /¦числе ¦ких за- ¦ваний ¦<*> ¦ ¦ ¦характера ¦характер ¦
¦ным фактором¦осмотру ¦ %) ¦с при- ¦болева- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболева- ¦заболева- ¦
¦ ¦ ¦ ¦влече- ¦ний ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния про- ¦ния ¦
¦ ¦ ¦ ¦нием ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ведена ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦онко- ¦ ¦ ¦ +---T---+---T---+----T-----+----T-----+
¦ ¦ ¦ ¦лога ¦ ¦ ¦ ¦ м ¦ ж ¦ м ¦ ж ¦ да ¦ нет ¦ да ¦ нет ¦
¦ ¦ ¦ ¦(абс. /¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦%) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+--------+-------+-------+--------+--------+-------+---+---+---+---+----+-----+----+-----+
¦-----------¬¦-------¬¦------¬¦------¬¦-------¬¦1------¬¦------¬¦--¬¦--¬¦--¬¦--¬¦---¬¦----¬¦---¬¦----¬¦
¦¦1 ________¦¦L-------¦L------¦L------¦L-------¦ L------¦L------¦L--¦L--¦L--¦L--¦L---¦L----¦L---¦L----¦
¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦2------¬¦------¬¦--¬¦--¬¦--¬¦--¬¦---¬¦----¬¦---¬¦----¬¦
¦L-----------¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L------¦L------¦L--¦L--¦L--¦L--¦L---¦L----¦L---¦L----¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3------¬¦------¬¦--¬¦--¬¦--¬¦--¬¦---¬¦----¬¦---¬¦----¬¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L------¦L------¦L--¦L--¦L--¦L--¦L---¦L----¦L---¦L----¦
¦-----------¬¦-------¬¦------¬¦------¬¦-------¬¦1------¬¦------¬¦--¬¦--¬¦--¬¦--¬¦---¬¦----¬¦---¬¦----¬¦
¦¦2 ________¦¦L-------¦L------¦L------¦L-------¦ L------¦L------¦L--¦L--¦L--¦L--¦L---¦L----¦L---¦L----¦
¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦2------¬¦------¬¦--¬¦--¬¦--¬¦--¬¦---¬¦----¬¦---¬¦----¬¦
¦L-----------¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L------¦L------¦L--¦L--¦L--¦L--¦L---¦L----¦L---¦L----¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3------¬¦------¬¦--¬¦--¬¦--¬¦--¬¦---¬¦----¬¦---¬¦----¬¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L------¦L------¦L--¦L--¦L--¦L--¦L---¦L----¦L---¦L----¦
¦-----------¬¦-------¬¦------¬¦------¬¦-------¬¦1------¬¦------¬¦--¬¦--¬¦--¬¦--¬¦---¬¦----¬¦---¬¦----¬¦
¦¦3 ________¦¦L-------¦L------¦L------¦L-------¦ L------¦L------¦L--¦L--¦L--¦L--¦L---¦L----¦L---¦L----¦
¦¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦2------¬¦------¬¦--¬¦--¬¦--¬¦--¬¦---¬¦----¬¦---¬¦----¬¦
¦L-----------¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L------¦L------¦L--¦L--¦L--¦L--¦L---¦L----¦L---¦L----¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3------¬¦------¬¦--¬¦--¬¦--¬¦--¬¦---¬¦----¬¦---¬¦----¬¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L------¦L------¦L--¦L--¦L--¦L--¦L---¦L----¦L---¦L----¦
+------------+--------+-------+-------+--------+--------+-------+---+---+---+---+----+-----+----+-----+
¦Всего: ¦-------¬¦------¬¦------¬¦-------¬¦Итого: ¦---¬¦----¬¦---¬¦----¬¦
¦ ¦L-------¦L------¦L------¦L-------¦ ¦L---¦L----¦L---¦L----¦
L------------+--------+-------+-------+--------+--------------------------------+----+-----+----+------
--------------------------------
<*> Код профессии.
5. Заключение
по результатам паспортизации производства
на канцерогеноопасность
Дата заполнения: -------------¬
L-------------
5.1. Наименование предприятия -----------------------------------¬
L-----------------------------------
5.2. Адрес: ----------------------------------------------------¬
L----------------------------------------------------
тел. ------------¬ факс ------------¬
L------------ L------------
Коды по ОКПО ---------------------¬, СООГУ --------------------¬,
L--------------------- L--------------------
ОКОНХ ---------------¬, СОАТО ---------------¬
L--------------- L---------------
5.3. Расположение предприятия относительно населенного пункта:
вне населенного пункта --¬, в черте населенного пункта --¬,
L-- L--
на границе населенного пункта --¬
L--
соответствие СЗЗ действующим нормативам: да --¬, нет --¬
L-- L--
В пределах СЗЗ проживает население: да --¬, нет --¬, если да -
L-- L--
указать количество -------------------¬
L-------------------
5.4. Общая численность работающих на производстве ----------¬
L----------
В том числе: мужчин ------¬,
L------
женщин ------¬, из них детородного возраста (15-49 лет) ------¬,
L------ L------
лиц моложе 18 лет ------¬
L------
5.5. Вид выпускаемой продукции:
1 ---------------------------------------------------------------¬
L---------------------------------------------------------------
2 ---------------------------------------------------------------¬
L---------------------------------------------------------------
3 ---------------------------------------------------------------¬
L---------------------------------------------------------------
5.6. Количество работников, контактирующих с канцерогенными
веществами: --------¬
L--------
--------------------T--------------------------------------------¬
¦Наименование канце-¦ Количество контактирующих ¦
¦рогенного вещества +--------T--------T------------------T-------+
¦ ¦ всего ¦ мужчин ¦ женщин ¦лиц до ¦
¦ +--------+--------+--------T---------+18 лет ¦
¦ ¦ ¦ ¦ всего ¦детород. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦возраста ¦ ¦
+-------------------+--------+--------+--------+---------+-------+
¦1-----------------¬¦-------¬¦-------¬¦-------¬¦--------¬¦------¬¦
¦ L-----------------¦L-------¦L-------¦L-------¦L--------¦L------¦
¦2-----------------¬¦-------¬¦-------¬¦-------¬¦--------¬¦------¬¦
¦ L-----------------¦L-------¦L-------¦L-------¦L--------¦L------¦
¦3-----------------¬¦-------¬¦-------¬¦-------¬¦--------¬¦------¬¦
¦ L-----------------¦L-------¦L-------¦L-------¦L--------¦L------¦
¦4-----------------¬¦-------¬¦-------¬¦-------¬¦--------¬¦------¬¦
¦ L-----------------¦L-------¦L-------¦L-------¦L--------¦L------¦
¦5-----------------¬¦-------¬¦-------¬¦-------¬¦--------¬¦------¬¦
¦ L-----------------¦L-------¦L-------¦L-------¦L--------¦L------¦
+-------------------+--------+--------+--------+---------+-------+
¦Итого: ¦-------¬¦-------¬¦-------¬¦--------¬¦------¬¦
¦ ¦L-------¦L-------¦L-------¦L--------¦L------¦
L-------------------+--------+--------+--------+---------+--------
5.7. Количество онкологических больных - работников предприятия
Всего --------¬
L--------
Из них признано профессионально обусловленными ---------¬
L---------
5.8. Производственные канцерогенные вещества, выбрасываемые в
атмосферный воздух:
-----------------T-------T-----------------T----------T----------¬
¦ Наименование ¦ ПДВ ¦ВСВ, Срок его ¦Фактичес- ¦Концентра-¦
¦ веществ ¦(т/год)¦т/год действия ¦кий выброс¦ция на ¦
¦ ¦ ¦ ¦(т/год) ¦границе ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦СЗЗ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(мг/куб. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦м) <*> ¦
+----------------+-------+-----------------+----------+----------+
¦---------------¬¦------¬¦------¬---T--T--¬¦---------¬¦---------¬¦
¦L---------------¦L------¦L------L--+--+---¦L---------¦L---------¦
¦---------------¬¦------¬¦------¬---T--T--¬¦---------¬¦---------¬¦
¦L---------------¦L------¦L------L--+--+---¦L---------¦L---------¦
¦---------------¬¦------¬¦------¬---T--T--¬¦---------¬¦---------¬¦
¦L---------------¦L------¦L------L--+--+---¦L---------¦L---------¦
¦---------------¬¦------¬¦------¬---T--T--¬¦---------¬¦---------¬¦
¦L---------------¦L------¦L------L--+--+---¦L---------¦L---------¦
¦---------------¬¦------¬¦------¬---T--T--¬¦---------¬¦---------¬¦
¦L---------------¦L------¦L------L--+--+---¦L---------¦L---------¦
¦---------------¬¦------¬¦------¬---T--T--¬¦---------¬¦---------¬¦
¦L---------------¦L------¦L------L--+--+---¦L---------¦L---------¦
L----------------+-------+-----------------+----------+-----------
--------------------------------
<*> Если отсутствует СЗЗ, приводится концентрация в районе проживания населения (указывается Н).
5.9. Канцерогенные вещества в сточных водах предприятия:
-------------------------------T----------------T----------------¬
¦ Наименование веществ ¦ПДС (куб. м/год)¦ Фактический ¦
¦ ¦ ¦сброс (куб. м / ¦
¦ ¦ ¦ год) ¦
+------------------------------+----------------+----------------+
¦-----------------------------¬¦---------------¬¦---------------¬¦
¦L-----------------------------¦L---------------¦L---------------¦
¦-----------------------------¬¦---------------¬¦---------------¬¦
¦L-----------------------------¦L---------------¦L---------------¦
¦-----------------------------¬¦---------------¬¦---------------¬¦
¦L-----------------------------¦L---------------¦L---------------¦
¦-----------------------------¬¦---------------¬¦---------------¬¦
¦L-----------------------------¦L---------------¦L---------------¦
¦-----------------------------¬¦---------------¬¦---------------¬¦
¦L-----------------------------¦L---------------¦L---------------¦
L------------------------------+----------------+-----------------
5.10. Канцерогенные вещества в отходах, образующихся на
производстве:
-------------------------T---------------T-----------------------¬
¦ Наименование отходов ¦ Кол-во за год ¦Канцерогенные вещества,¦
¦ ¦ (т) ¦содержащиеся в отходах ¦
+------------------------+---------------+-----------------------+
¦1----------------------¬¦--------------¬¦1---------------------¬¦
¦ L----------------------¦L--------------¦ L---------------------¦
¦ ¦ ¦2---------------------¬¦
¦ ¦ ¦ L---------------------¦
¦2----------------------¬¦--------------¬¦1---------------------¬¦
¦ L----------------------¦L--------------¦ L---------------------¦
¦ ¦ ¦2---------------------¬¦
¦ ¦ ¦ L---------------------¦
¦3----------------------¬¦--------------¬¦1---------------------¬¦
¦ L----------------------¦L--------------¦ L---------------------¦
¦ ¦ ¦2---------------------¬¦
¦ ¦ ¦ L---------------------¦
L------------------------+---------------+------------------------
5.11. Возможно загрязнение окружающей среды канцерогенными
веществами, источником которого является предприятие: да --¬,
L--
нет --¬
L--
5.12. Признано канцерогеноопасным предприятие в целом: да --¬,
L--
нет --¬
L--
цех --¬ наименование --------------------------------------------¬
L-- L--------------------------------------------
технологический участок --¬ наименование ------------------------¬
L-- L------------------------
рабочее место --¬ наименование ----------------------------------¬
L-- L----------------------------------
6. Рекомендации территориального центра
госсанэпиднадзора по снижению степени
канцерогенной опасности предприятия
-----------------------------------------------------------------¬
+----------------------------------------------------------------+
+----------------------------------------------------------------+
+----------------------------------------------------------------+
+----------------------------------------------------------------+
+----------------------------------------------------------------+
+----------------------------------------------------------------+
L-----------------------------------------------------------------
Утверждаю Согласовано
Руководитель предприятия Главный врач ЦГСЭН
"__" ___________________ "__" _____________
(Ф.И.О) (Ф.И.О)
М.П. М.П.
Источник документов раздела «Паспорт»: http://dogovor-obrazets.ru/образец/Паспорт
Советуем посмотреть также:
- Все документы по теме «Паспорт»
- Журнал учета (паспорт) технического состояния здания (сооружения)
- Инвентаризация озелененных территорий. Паспорт планировочных решений и благоустройства территории. Форма N 2.5. Элементы озеленения и таблицы зеленых насаждений. Форма N 2.5.1. Ведомость учета зеленых насаждений (газон, цветники, деревья и кустарники)
- Кадастровый паспорт земельного участка
- Карточка-паспорт характеристики алмаза и прогнозируемых бриллиантов
- Лицензионный паспорт на право пользования недрами
- Образец бланка паспорта поискового отряда Московской области
- Образец паспорта вентиляционной установки на объектах здравоохранения
- Образец паспорта котла, работающего с высокотемпературными органическими теплоносителями
- Образец паспорта муниципального учреждения культуры клубного типа
- Объединенный эксплуатационный паспорт подземных газопроводов. Форма N 10-Э
- Паспорт "Планировочное решение и благоустройство территории
Успешных юридических сделок! Команда «Редидок»