Подготовка юридических документов и юридическая консультация в Москве
29 марта 2024 года

Паспорт организации, предоставляющей услуги по санаторно-курортному лечению

Раздел документа: Образцы документов , Паспорт

Согласован Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития Р.У.ХАБРИЕВ



ПАСПОРТ

ОРГАНИЗАЦИИ, ПРЕДОСТАВЛЯЮЩЕЙ УСЛУГИ

ПО САНАТОРНО-КУРОРТНОМУ ЛЕЧЕНИЮ



Раздел 1. Общие сведения



Заполняется в соответствии с подстрочными примечаниями



Полное наименование исполнителя услуги
__________________________________________________________________


Юридический адрес
Фактический адрес
Ведомственная принадлежность (если имеется)
Ближайший город: _________________________________________________
                                  (если имеется)
Государственный    регистрационный     номер     свидетельства   о
государственной регистрации юридического лица ________ от ________
Для    индивидуального    предпринимателя   -   свидетельство    о
государственной регистрации индивидуального предпринимателя.
Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН) _____________________
от _______________
Коды ОКВЭД _______________________________________________________
Ф.И.О. главного врача (директора) ________________________________
Телефон _____________________________ Факс _______________________
Ф.И.О. заместителя по лечебной работе ____________________________
Телефон _____________________________ Факс _______________________
Ф.И.О.   контактного    лица,   уполномоченного   для   подготовки
документов, предъявляемых к сертификации _________________________
Контактный номер телефона с указанием кода города _____ факс: ____
Адрес электронной почты __________________________________________
                                      (если имеется)
Адрес сайта в Интернете __________________________________________
                                      (если имеется)
Наличие  статуса  курорта (да/нет)   (федерального, регионального,
местного значения); документ, закрепивший данный статус:
__________________________________________________________________
Наличие округа горно-санитарной охраны ________________ N ________
постановления Правительства _______________ от _________
Тип    курорта    (подчеркнуть):   бальнеологический;    грязевой;
климатический;    бальнеоклиматический;    бальнеогрязевой;   иной
(вписать) ________________
Месторасположение   (подчеркнуть):  морское  побережье;  рядом   с
водоемом; в лесу; в горах; на равнине.
Лицензия на медицинскую деятельность N ___ от ______________; срок
действия с ________ по ________; выдана ____________________.


N.B.!   Заполнить   Приложение  N  4  "Сведения    о   медицинской
специализации     организации,    предоставляющей     услуги    по
санаторно-курортному лечению"   в  соответствии  с  приложениями к
Лицензии на медицинскую деятельность.


Лицензии  и  сертификаты  на  иные  виды  деятельности с указанием
номера   лицензии  (сертификата);   срока  действия  и  структуры,
выдавшей указанный документ:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________


Раздел 2. Наличие и использование природных лечебных факторов



---------------T---------T---------------------------------------¬
¦  Природные   ¦ Местные/¦N сертификата на готовую продукцию; N, ¦
¦   лечебные   ¦привозные¦дата и срок действия бальнеологического¦
¦   факторы:   ¦         ¦  заключения и/или биоклиматического   ¦
¦              ¦         ¦     паспорта с указанием выдавшей     ¦
¦              ¦         ¦            организации                ¦
+--------------+---------+---------------------------------------+
¦              ¦         ¦                                       ¦
+--------------+---------+---------------------------------------+
¦Воды питьевые:¦         ¦                                       ¦
+--------------+---------+---------------------------------------+
¦              ¦         ¦                                       ¦
+--------------+---------+---------------------------------------+
¦              ¦         ¦                                       ¦
+--------------+---------+---------------------------------------+
¦Воды для      ¦Местные/ ¦*                                      ¦
¦наружного     ¦привозные¦                                       ¦
¦применения:   ¦         ¦                                       ¦
+--------------+---------+---------------------------------------+
¦              ¦         ¦                                       ¦
+--------------+---------+---------------------------------------+
¦              ¦         ¦                                       ¦
+--------------+---------+---------------------------------------+
¦Лечебные грязи¦         ¦                                       ¦
+--------------+---------+---------------------------------------+
¦              ¦         ¦                                       ¦
+--------------+---------+---------------------------------------+
¦              ¦         ¦                                       ¦
+--------------+---------+---------------------------------------+
¦Климат        ¦-        ¦                                       ¦
L--------------+---------+----------------------------------------


Наличие бюветов (да/нет) ______

количество ванн

Наличие водолечебницы (да/нет)

количество душей ______________;

количество кушеток

Наличие грязелечебницы (да/нет)

Наличие приспособленных мест для проведения климатотерапии (да/нет, уточнить, что именно: аэрарии, естественные солярии, лечебные пляжи, терренкуры и т.д.) __________

Наличие бассейна (да/нет) ____________ метраж ___________

Наличие палаты интенсивной терапии (да/нет) ____________

Общее количество коек ____________;

Количество коек, работающих круглогодично ______________;

Количество коек, работающих сезонно ______________;

Структура коечного фонда по профилям лечения:

Общие терапевтические __________________________;

Гастроэнтерологические _________________________;

Пульмонологические _____________________________;

Кардиологические _______________________________;

Лечение профессиональных заболеваний и последствий производственных травм ________;

Иные ____________ (вписать профили лечения и соответствующие им количества коек)

_________________________________

_________________________________

_________________________________

Специальные

Из них:

Взрослые ____________________

Детские _____________________

Взрослые с детьми

Количество заездов в год

Продолжительность лечения (длительность путевки)

По штатному расписанию врачей ____________ среднего медицинского персонала ___________;

Фактически работает врачей _____________ среднего медицинского персонала ___________



N.B.! Заполнить следующие приложения к данному паспорту:

N 1 "Сведения о зданиях и помещениях, используемых для предоставления санаторно-курортного лечения";

N 2 "Сведения о номерном фонде, используемом для предоставления санаторно-курортного лечения"

N 3 "Сведения об обеспеченности санаторно-курортного лечения медицинским оборудованием";

N 4 "Сведения о медицинской специализации организации, предоставляющей услуги по санаторно-курортному лечению";

N 5 "Сведения об обеспеченности санаторно-курортного лечения методической литературой";

N 6 "Сведения о персонале санаторно-курортного учреждения";

N 7 "Сведения об обеспеченности санаторно-курортного учреждения программным обеспечением".



М.П.

Главный врач (директор)

"__" ___________ 200_ г.







Источник документов раздела «Паспорт»: http://dogovor-obrazets.ru/образец/Паспорт

Советуем посмотреть также:

Успешных юридических сделок! Команда «Редидок»