Показатели производственного травматизма (месячная форма)

--------------------------------------------------------------------------¬

¦                Показатели производственного травматизма                 ¦

¦                                                                         ¦

¦                               за 20__ год                               ¦

L--------------------------------------------------------------------------

--------------------------------------------------------------------------¬

¦         КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ         ¦

L--------------------------------------------------------------------------

--------------------------------------------------------------------------¬

¦                ВОЗМОЖНО ПРЕДСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ                ¦

L--------------------------------------------------------------------------

----------------------------------T--------------¬

¦         Представляют:           ¦     Сроки    ¦

¦                                 ¦представления:¦

+---------------------------------+--------------+

¦Субъекты электроэнергетики, опре-¦   5 числа    ¦  ----------------------¬

¦деленные п. 7.3 приложения 2 к   ¦    после     ¦  ¦      месячная       ¦

¦Приказу Минэнерго России         ¦  отчетного   ¦  L----------------------

¦от ___________ 2008 г. N ______  ¦   периода    ¦

L---------------------------------+---------------

--------------------------------------------------------------------------¬

¦Наименование отчитывающейся организации                                  ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦                                                                         ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦Почтовый адрес                                                           ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦                                                                         ¦

+---------T---------------------------------------------------------------+

¦Код формы¦                              Код                              ¦

¦ по ОКУД +---------T---------T----------T------------T---------T---------+

¦         ¦отчитыва-¦вида дея-¦территории¦министерства¦организа-¦формы    ¦

¦         ¦ющейся   ¦тельности¦ по ОКАТО ¦(ведомства),¦ционно-  ¦собствен-¦

¦         ¦организа-¦по ОКВЭД ¦          ¦   органа   ¦правовой ¦ности по ¦

¦         ¦ции по   ¦         ¦          ¦ управления ¦формы по ¦ОКФС     ¦

¦         ¦ОКПО     ¦         ¦          ¦  по ОКОГУ  ¦ОКОПФ    ¦         ¦

+---------+---------+---------+----------+------------+---------+---------+

¦    1    ¦    2    ¦    3    ¦     4    ¦      5     ¦    6    ¦    7    ¦

+---------+---------+---------+----------+------------+---------+---------+

¦         ¦         ¦         ¦          ¦            ¦         ¦         ¦

L---------+---------+---------+----------+------------+---------+----------

-------------------------------------------T-------T------------T---------¬

¦                Показатели                ¦   N   ¦     За     ¦С начала ¦

¦                                          ¦строки ¦аналогичный ¦текущего ¦

+------------------------------------------+-------+------------+---------+

¦                    А                     ¦   Б   ¦     1      ¦    2    ¦

+------------------------------------------+-------+------------+---------+

¦Среднесписочная численность работающих,   ¦   1   ¦            ¦         ¦

¦чел.                                      ¦       ¦            ¦         ¦

+------------------------------------------+-------+------------+---------+

¦Общее число пострадавших, чел.            ¦   2   ¦            ¦         ¦

+------------------------------------------+-------+------------+---------+

¦В том числе:                              ¦       ¦            ¦         ¦

+------------------------------------------+-------+------------+---------+

¦Число погибших, чел.                      ¦   3   ¦            ¦         ¦

+------------------------------------------+-------+------------+---------+

¦Коэффициент частоты общего травматизма    ¦   4   ¦            ¦         ¦

¦(КЧ)                                      ¦       ¦            ¦         ¦

+------------------------------------------+-------+------------+---------+

¦Коэффициент частоты смертельного          ¦   5   ¦            ¦         ¦

¦травматизма (КЧСМ)                        ¦       ¦            ¦         ¦

+------------------------------------------+-------+------------+---------+

¦Процент общего числа пострадавших за      ¦   6   ¦            ¦         ¦

¦отчетный период к числу пострадавших      ¦       ¦            ¦         ¦

+------------------------------------------+-------+------------+---------+

¦Процент числа погибших за отчетный период ¦   7   ¦            ¦         ¦

¦к числу погибших в                        ¦       ¦            ¦         ¦

L------------------------------------------+-------+------------+----------

Руководитель

организации                               (Ф.И.О.)          (подпись)

Должностное лицо,

ответственное за

составление формы        (должность)      (Ф.И.О.)          (подпись)

"__" _____________ 200_ года

(дата составления документа)