Протокол измерений освещенности при строительстве, переоборудовании и ремонте судов. Форма N 335/3

     Министерство                                Код формы по ОКУД

 здравоохранения СССР                       Код учреждения по ОКПО

Наименование учреждения                   Медицинская документация

_______________________                   Форма N 335/3 утверждена

                                   Минздравом СССР 04.10.80 N 1030

                        ПРОТОКОЛ N _____

                     ИЗМЕРЕНИЙ ОСВЕЩЕННОСТИ

    1. Место проведения измерений ________________________________

__________________________________________________________________

(наименование объекта, адрес, цех, участок, класс, комната и др.)

    2. Измерения    проводились    в   присутствии   представителя

обследуемого объекта _____________________________________________

                          (должность, фамилия, имя, отчество)

    3. Фотоэлектрический люксметр типа ___________________________

инвентарный N ____________________________________________________

    4. Сведения о государственной поверке ________________________

__________________________________________________________________

                (дата и N свидетельства, справки)

    5. Нормативно-техническая   документация,  в  соответствии   с

которой проводились измерения и давалось заключение ______________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

                          (перечислить)

    6. Эскиз   помещения  с  указанием  расстановки  оборудования,

размещения  светильников,  расположения  светонесущих  конструкций

(окон, световых фонарей и пр.) и нанесением точек замеров.

    7. Результаты замеров искусственной освещенности

--T-----T---------T----T----T-------T--------T------------T------¬

¦N¦N то-¦  Место  ¦Раз-¦Под-¦Система¦Вид (лю-¦Освещенность¦Допус-¦

¦ ¦чек  ¦измерений¦ряд ¦раз-¦освеще-¦минес-  ¦в люкс.     ¦тимая ¦

¦п¦по   ¦         ¦ра- ¦ряд ¦ния    ¦центное,+---T---T----+по но-¦

¦/¦эски-¦         ¦боты¦    ¦(комби-¦накали- ¦ 1 ¦ 2 ¦  3 ¦рмам  ¦

¦п¦зу   ¦         ¦    ¦    ¦ниро-  ¦вания) и¦   ¦   ¦    ¦      ¦

¦ ¦     ¦         ¦    ¦    ¦ванная,¦тип, ма-¦   ¦   ¦    ¦      ¦

¦ ¦     ¦         ¦    ¦    ¦общая) ¦рка ламп¦   ¦   ¦    ¦      ¦

+-+-----+---------+----+----+-------+--------+---+---+----+------+

¦1¦  2  ¦    3    ¦ 4  ¦ 5  ¦   6   ¦    7   ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦  11  ¦

+-+-----+---------+----+----+-------+--------+---+---+----+------+

¦ ¦     ¦         ¦    ¦    ¦       ¦        ¦   ¦   ¦    ¦      ¦

¦ ¦     ¦         ¦    ¦    ¦       ¦        ¦   ¦   ¦    ¦      ¦

¦ ¦     ¦         ¦    ¦    ¦       ¦        ¦   ¦   ¦    ¦      ¦

8. Результаты измерений естественной освещенности

--T---T-----T----T-----T------------------------T------------------------¬

¦N¦N  ¦Место¦Раз-¦Время¦При верхнем и комбиниро-¦ При боковом освещении  ¦

¦ ¦п/п¦изме-¦ряд ¦суток¦ванном освещении        ¦                        ¦

¦п¦по ¦рений¦ра- ¦про- +------T-----T-----T-----+------T-----T-----T-----+

¦/¦эс-¦     ¦боты¦веде-¦осве- ¦нару-¦КЕО, ¦допу-¦осве- ¦нару-¦КЕО, ¦допу-¦

¦п¦ки-¦     ¦    ¦ния  ¦щен-  ¦жная ¦сред-¦сти- ¦щен-  ¦жная ¦сред-¦сти- ¦

¦ ¦зу ¦     ¦    ¦заме-¦ность ¦осве-¦нее  ¦мая  ¦ность ¦осве-¦нее  ¦мая  ¦

¦ ¦   ¦     ¦    ¦ров  ¦внутри¦щен- ¦зна- ¦по   ¦внутри¦щен- ¦зна- ¦по   ¦

¦ ¦   ¦     ¦    ¦     ¦поме- ¦ность¦чение¦нор- ¦поме- ¦ность¦чение¦нор- ¦

¦ ¦   ¦     ¦    ¦     ¦щения ¦     ¦     ¦мам  ¦щения ¦     ¦     ¦мам  ¦

+-+---+-----+----+-----+------+-----+-----+-----+------+-----+-----+-----+

¦1¦ 2 ¦  3  ¦ 4  ¦  5  ¦  6   ¦  7  ¦  8  ¦  9  ¦  10  ¦  11 ¦  12 ¦  13 ¦

+-+---+-----+----+-----+------+-----+-----+-----+------+-----+-----+-----+

¦ ¦   ¦     ¦    ¦     ¦      ¦     ¦     ¦     ¦      ¦     ¦     ¦     ¦

¦ ¦   ¦     ¦    ¦     ¦      ¦     ¦     ¦     ¦      ¦     ¦     ¦     ¦

¦ ¦   ¦     ¦    ¦     ¦      ¦     ¦     ¦     ¦      ¦     ¦     ¦     ¦

Измерение производил _____________________________ подпись _______

                (должность, фамилия, имя, отчество)

Заключение _______________________________________________________

__________________________________________________________________

Санитарный врач __________________________________ подпись _______

                (должность, фамилия, имя, отчество)

Руководитель подразделения _______________________ подпись _______

                (должность, фамилия, имя, отчество)