Протокол приема квалификационных экзаменов

ПРОТОКОЛ N ____

ПРИЕМА КВАЛИФИКАЦИОННЫХ ЭКЗАМЕНОВ

ОТ "__" __________ 20__ Г.

__________________________________________________________________

(наименование подразделения Государственной инспекции)

Экзаменатор ______________________________________________________

                     (должность, звание, фамилия, и.о.)

----T--------T------T-----T-------T------------------------------¬

¦ N ¦Фамилия,¦Число,¦Кате-¦Образо-¦     Результаты экзаменов     ¦

¦п/п¦имя,    ¦месяц,¦гория¦ватель-+----------------T-------------+

¦   ¦отчество¦год   ¦ТС   ¦ное уч-¦  теоретический ¦практический ¦

¦   ¦экзаме- ¦рожде-¦     ¦режде- +--------T-------+-------T-----+

¦   ¦нуемого ¦ния   ¦     ¦ние    ¦первично¦ сдал, ¦первич-¦сдал,¦

¦   ¦        ¦      ¦     ¦       ¦или пов-¦не сдал¦но или ¦ не  ¦

¦   ¦        ¦      ¦     ¦       ¦торно   ¦       ¦повтор-¦сдал ¦

¦   ¦        ¦      ¦     ¦       ¦        ¦       ¦но     ¦     ¦

+---+--------+------+-----+-------+--------+-------+-------+-----+

¦   ¦        ¦      ¦     ¦       ¦        ¦       ¦       ¦     ¦

Экзаменатор ____________

             (подпись)