Протокол проверки знаний норм и правил работы в электроустановках

Приложение N 9 к Межотраслевым правилам по охране труда (правилам безопасности) при эксплуатации электроустановок, утвержденным Постановлением Минтруда РФ от 5 января 2001 г. N 3 и Приказом Минэнерго РФ от 27 декабря 2000 г. N 163

ПРОТОКОЛ

ПРОВЕРКИ ЗНАНИЙ НОРМ И ПРАВИЛ РАБОТЫ В ЭЛЕКТРОУСТАНОВКАХ

                             Протокол

               проверки знаний норм и правил работы

                   в электроустановках N ______

Дата проверки ____________________________________________________

Причина проверки _________________________________________________

Комиссия _________________________________________________________

                         (наименование комиссии)

в составе:

председатель комиссии ____________________________________________

                            (должность, фамилия и инициалы)

члены комиссии  (должность  (профессия),  фамилия   и   инициалы):

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

провела проверку знаний ПУЭ,  ПТБ,  ПТЭ, ППБ и других нормативно -

технических документов (ненужное зачеркнуть)

                           Проверяемый

Фамилия, имя, отчество ___________________________________________

Место работы _____________________________________________________

Должность (профессия) ____________________________________________

Дата предыдущей проверки _________________________________________

Оценка, группа по электробезопасности ____________________________

                    Результаты проверки знаний

По устройству электроустановок и технической эксплуатации ________

__________________________________________________________________

По охране труда __________________________________________________

По пожарной безопасности _________________________________________

Других правил и инструкций органов государственного надзора ______

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

                      (наименование правил)

                       Заключение комиссии

Общая оценка _____________________________________________________

Группа по электробезопасности ____________________________________

Продолжительность дублирования <*> _______________________________

Допущен к работе в качестве ______________________________________

Дата следующей проверки __________________________________________

                             Подписи:

Председатель комиссии ____________________________________________

                             (подпись, фамилия и инициалы)

Члены комиссии ___________________________________________________

                         (подпись, фамилия и инициалы)

Представитель(ли) органов государственного надзора и контроля <**>

__________________________________________________________________

                  (подпись, фамилия и инициалы)

С заключением комиссии ознакомлен ________________________________

                                   (подпись, фамилия и инициалы)

--------------------------------

<*> Указывается для оперативного руководителя, оперативного и оперативно-ремонтного персонала.

<**> Подписывает, если участвует в работе комиссии.