Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей

                    ЕДИНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ РЕЕСТР

                   ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЕЙ

В   соответствии   с    Федеральным    законом   "О    государственной

регистрации  юридических  лиц  и  индивидуальных  предпринимателей"  в

Единый   государственный    реестр   индивидуальных   предпринимателей

внесена запись о

______________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество)

                             за основным государственным

                             регистрационным номером записи

                             о государственной регистрации

________ ___________ _______ индивидуального предпринимателя

 (дата)    (месяц     (год)

          прописью)

                   --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬

                   ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

                   L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

                             за государственным регистрационным

                             номером записи о государственной

                             регистрации индивидуального

________ ___________ _______ предпринимателя

 (дата)    (месяц     (год)

          прописью)

                   --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬

                   ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

                   L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

Запись содержит следующие сведения:

----T--------------------------------------T-------------------------¬

¦N  ¦        Наименование показателя       ¦   Значение показателя   ¦

¦п/п¦                                      ¦                         ¦

L---+--------------------------------------+--------------------------

Должность

ответственного

лица            ______________   ____________ ________________________

                                  (подпись)           (Ф.И.О.)

                              М.П.