Список награжденных медалью Министерства обороны Российской Федерации "200 лет Министерству обороны

Приложение N 1 к Инструкции (п. 1) о медали Министерства обороны Российской Федерации о порядке награждения медалью Министерства обороны Российской Федерации "200 лет Министерству обороны"

                                                 УТВЕРЖДАЮ

                                         _________________________

                                                (должность)

                                         _________________________

                                        (воинское звание, подпись,

                                         _________________________

                                          инициал имени, фамилия)

                                          "__" __________ 200_ г.

                              СПИСОК

            НАГРАЖДЕННЫХ МЕДАЛЬЮ МИНИСТЕРСТВА ОБОРОНЫ

       РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ "200 ЛЕТ МИНИСТЕРСТВУ ОБОРОНЫ"

по _______________________________________________________________

      (наименование воинской части, организации Вооруженных Сил

                      Российской Федерации)

----T------------------T---------T-----------------T-------------¬

¦ N ¦ Воинское звание, ¦Должность¦  Документы, на  ¦Дата вручения¦

¦п/п¦   фамилия, имя,  ¦         ¦основании которых¦    медали   ¦

¦   ¦     отчество,    ¦         ¦   награжденный  ¦   и номер   ¦

¦   ¦   личный номер   ¦         ¦ внесен в список ¦удостоверения¦

+---+------------------+---------+-----------------+-------------+

¦   ¦                  ¦         ¦                 ¦             ¦

         Командир (начальник) __________________________

         _______________________________________________

          (воинское звание, подпись, инициалы, фамилия)

"__" _____________ 200_ г.

 М.П.

    Вручение медали награжденным по данному списку удостоверяется:

__________________________________________________________________

   (должность, воинское звание, личная подпись, инициал имени,

                             фамилия)

"__" _____________ 200_ г.

 М.П.