Сведения о лицах из населения, подвергшегося аварийному облучению с накопленной за период жизни дозой облучения более установленных законом пределов доз (пример заполнения). Форма N Р-2 "Население

Форма Р-2 "Население"

Сведения

о лицах из населения, подвергшегося аварийному облучению

с накопленной за период жизни дозой облучения более

установленных законом пределов доз

--------------------------------------------------------------------------¬

¦                                                        Отчетный год 2007¦

+--------------------------------T----------------------------------------+

¦Наименование организации, ОКАТО ¦ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии"    ¦

+---------------T----------------+----------------------------------------+

¦Почтовый адрес ¦197123, Санкт-Петербург,                                 ¦

L---------------+----------------------------------------------------------

----T----------T----------T------T--------T-----------T------T------------¬

¦ N ¦  Ф.И.О.  ¦   Дата   ¦ Пол  ¦Катего- ¦Накопленная¦Статус¦ Примечание ¦

¦п/п¦          ¦ рождения ¦(м, ж)¦рия <1> ¦ доза, мЗв ¦ <2>  ¦            ¦

+---+----------+----------+------+--------+-----------+------+------------+

¦ 1 ¦    2     ¦    3     ¦  4   ¦   5    ¦     7     ¦  8   ¦     9      ¦

+---+----------+----------+------+--------+-----------+------+------------+

¦1  ¦Викторова ¦01.01.1949¦ж     ¦7       ¦75,50      ¦1     ¦Примечание 1¦

¦   ¦Нина      ¦          ¦      ¦        ¦           ¦      ¦            ¦

¦   ¦Сергеевна ¦          ¦      ¦        ¦           ¦      ¦            ¦

+---+----------+----------+------+--------+-----------+------+------------+

¦2  ¦Цой Марина¦06.12.1945¦ж     ¦2       ¦125,5      ¦2     ¦Примечание 2¦

¦   ¦Леонидовна¦          ¦      ¦        ¦           ¦      ¦            ¦

L---+----------+----------+------+--------+-----------+------+-------------

Руководитель организации __________________________ _______________________

                                  (Ф.И.О.)                 (подпись)

Должностное лицо,

ответственное за

составление формы        _______________________ ______________ ___________

                               (должность)          (Ф.И.О.)     (подпись)

                    (812)-245-56-72

              ____________________________ "___" _________________ 20__ год

              (номер контактного телефона)   (дата составления документа)

--------------------------------

<1> Категории граждан, подвергшихся радиационному воздействию: 2 - вследствие аварии на ЧАЭС; 5 - вследствие аварии в 1957 году на ПО "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча; 7 - в результате ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне в 1949 - 1963 гг.

<2> Статус граждан, подвергшихся радиационному воздействию: 1 - прожил в Регионе весь отчетный год; 2 - убыл из Региона в отчетном году; 3 - прибыл в Регион в отчетном году; 4 - умер в отчетном году.