Сведения о лицензиях организации оборонно-промышленного комплекса

(форма)

                           Сведения                           ------------¬

                    о лицензиях организации                   ¦           ¦

            ______________________________________            L------------

               (полное наименование организации)                   ИНН

----T--------T--------T---------T------------T----T---T-------------T---------T--------T------T-----T---------T-------T-------¬

¦ N ¦ Орган, ¦Полное  ¦Организа-¦Юридический ¦Код ¦Код¦Лицензируемая¦Дата     ¦  Срок  ¦N     ¦Когда¦Когда    ¦Когда  ¦Причина¦

¦п/п¦выдавший¦наимено-¦ционно-  ¦   адрес    ¦ОКПО¦ИНН¦деятельность ¦принятия ¦действия¦лицен-¦прод-¦приос-   ¦прекра-¦       ¦

¦   ¦Лицензию¦вание и ¦правовая ¦ (головной  ¦    ¦   ¦и наименова- ¦решения о¦лицензии¦зии   ¦лена ¦тановлена¦щена   ¦       ¦

¦   ¦N, дата ¦местопо-¦форма    ¦организации)¦    ¦   ¦ние В и ВТ   ¦предос-  ¦        ¦      ¦     ¦         ¦       ¦       ¦

¦   ¦        ¦ложение ¦         ¦            ¦    ¦   ¦             ¦тавлении ¦        ¦      ¦     ¦         ¦       ¦       ¦

¦   ¦        ¦органи- ¦         ¦            ¦    ¦   ¦             ¦лицензии ¦        ¦      ¦     ¦         ¦       ¦       ¦

¦   ¦        ¦зации   ¦         ¦            ¦    ¦   ¦             ¦         ¦        ¦      ¦     ¦         ¦       ¦       ¦

+---+--------+--------+---------+------------+----+---+-------------+---------+--------+------+-----+---------+-------+-------+

¦ 1 ¦   2    ¦   3    ¦    4    ¦     5      ¦ 6  ¦ 7 ¦      8      ¦    9    ¦   10   ¦  11  ¦ 12  ¦   13    ¦  14   ¦  15   ¦

+---+--------+--------+---------+------------+----+---+-------------+---------+--------+------+-----+---------+-------+-------+

¦ 1 ¦        ¦        ¦         ¦            ¦    ¦   ¦             ¦         ¦        ¦      ¦     ¦         ¦       ¦       ¦

+---+--------+--------+---------+------------+----+---+-------------+---------+--------+------+-----+---------+-------+-------+

¦ 2 ¦        ¦        ¦         ¦            ¦    ¦   ¦             ¦         ¦        ¦      ¦     ¦         ¦       ¦       ¦

L---+--------+--------+---------+------------+----+---+-------------+---------+--------+------+-----+---------+-------+--------

    Руководитель организации

              М.П.