Сведения об инвестициях уполномоченного банка и его клиентов-резидентов (кроме кредитных организаций) в ценные бумаги, выпущенные нерезидентами, и в уставный капитал (доли, паи) нерезидентов

                                             Банковская отчетность

              ---------------T-----------------------------------¬

              ¦Код территории¦Код кредитной организации (филиала)¦

              ¦   по ОКАТО   +-------T--------T-------T----------+

              ¦              ¦по ОКПО¦основной¦регист-¦   БИК    ¦

              ¦              ¦       ¦государ-¦рацион-¦          ¦

              ¦              ¦       ¦ственный¦ный но-¦          ¦

              ¦              ¦       ¦регист- ¦мер    ¦          ¦

              ¦              ¦       ¦рацион- ¦(/по-  ¦          ¦

              ¦              ¦       ¦ный но- ¦рядко- ¦          ¦

              ¦              ¦       ¦мер     ¦вый но-¦          ¦

              ¦              ¦       ¦        ¦мер)   ¦          ¦

              +--------------+-------+--------+-------+----------+

              ¦              ¦       ¦        ¦       ¦          ¦

              L--------------+-------+--------+-------+-----------

      СВЕДЕНИЯ ОБ ИНВЕСТИЦИЯХ УПОЛНОМОЧЕННОГО БАНКА И ЕГО

      КЛИЕНТОВ-РЕЗИДЕНТОВ (КРОМЕ КРЕДИТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ) В

     ЦЕННЫЕ БУМАГИ, ВЫПУЩЕННЫЕ НЕРЕЗИДЕНТАМИ, И В УСТАВНЫЙ

               КАПИТАЛ (ДОЛИ, ПАИ) НЕРЕЗИДЕНТОВ

                по состоянию на 1 января ____ г.

Наименование кредитной организации ___________________

Почтовый адрес _______________________________________

                                                 Код формы 0409404

                                                           Годовая

------T-------T------T-----T-------T--------T----T------T------T-----T------------T-----------------T---------T-------T----¬

¦Но-  ¦Иденти-¦Код   ¦Код  ¦Наиме- ¦Наличие ¦Код ¦Код   ¦Коли- ¦Код  ¦ Цена одной ¦ Общая стоимость ¦Код      ¦Код    ¦Осо-¦

¦мер  ¦фикаци-¦коди- ¦типа ¦нование¦отноше- ¦кли-¦страны¦чество¦валю-¦   ценной   ¦  пакета ценных  ¦исполь-  ¦места  ¦бые ¦

¦стро-¦онный  ¦ровоч-¦цен- ¦эми-   ¦ний     ¦ента¦эми-  ¦ценных¦ты   ¦  бумаги,   ¦     бумаг,      ¦зованного¦хране- ¦по- ¦

¦ки   ¦код    ¦ной   ¦ной  ¦тента  ¦прямого ¦    ¦тента ¦бумаг,¦цен- ¦ в единицах ¦в единицах валюты¦метода   ¦ния    ¦мет-¦

¦     ¦ценной ¦сис-  ¦бума-¦       ¦инвести-¦    ¦      ¦штук  ¦ной  ¦   валюты   ¦                 ¦оценки   ¦ценных ¦ки  ¦

¦     ¦бумаги ¦темы  ¦ги   ¦       ¦рования ¦    ¦      ¦      ¦бума-¦            ¦                 ¦рыночной ¦бумаг  ¦    ¦

¦     ¦       ¦      ¦     ¦       ¦        ¦    ¦      ¦      ¦ги   +------T-----+-------T---------+стоимости¦       ¦    ¦

¦     ¦       ¦      ¦     ¦       ¦        ¦    ¦      ¦      ¦     ¦номи- ¦ры-  ¦номи-  ¦рыночная ¦ценных   ¦       ¦    ¦

¦     ¦       ¦      ¦     ¦       ¦        ¦    ¦      ¦      ¦     ¦наль- ¦ноч- ¦нальная¦ (гр. 9  ¦бумаг    ¦       ¦    ¦

¦     ¦       ¦      ¦     ¦       ¦        ¦    ¦      ¦      ¦     ¦ная   ¦ная  ¦(гр. 9 ¦  x гр.  ¦         ¦       ¦    ¦

¦     ¦       ¦      ¦     ¦       ¦        ¦    ¦      ¦      ¦     ¦      ¦     ¦x гр.  ¦   12)   ¦         ¦       ¦    ¦

¦     ¦       ¦      ¦     ¦       ¦        ¦    ¦      ¦      ¦     ¦      ¦     ¦11)    ¦         ¦         ¦       ¦    ¦

+-----+-------+------+-----+-------+--------+----+------+------+-----+------+-----+-------+---------+---------+-------+----+

¦  1  ¦   2   ¦  3   ¦  4  ¦   5   ¦    6   ¦ 7  ¦  8   ¦  9   ¦ 10  ¦  11  ¦ 12  ¦  13   ¦   14    ¦   15    ¦  16   ¦ 17 ¦

+-----+-------+------+-----+-------+--------+----+------+------+-----+------+-----+-------+---------+---------+-------+----+

¦      Раздел 1. Ценные бумаги, выпущенные нерезидентами и принадлежащие уполномоченному банку на праве собственности      ¦

+-----T-------T------T-----T-------T--------T----T------T------T-----T------T-----T-------T---------T---------T-------T----+

¦1.1  ¦       ¦      ¦     ¦       ¦        ¦ X  ¦      ¦      ¦     ¦      ¦     ¦       ¦         ¦         ¦       ¦    ¦

+-----+-------+------+-----+-------+--------+----+------+------+-----+------+-----+-------+---------+---------+-------+----+

¦1.2  ¦       ¦      ¦     ¦       ¦        ¦ X  ¦      ¦      ¦     ¦      ¦     ¦       ¦         ¦         ¦       ¦    ¦

+-----+-------+------+-----+-------+--------+----+------+------+-----+------+-----+-------+---------+---------+-------+----+

¦ ... ¦       ¦      ¦     ¦       ¦        ¦ X  ¦      ¦      ¦     ¦      ¦     ¦       ¦         ¦         ¦       ¦    ¦

+-----+-------+------+-----+-------+--------+----+------+------+-----+------+-----+-------+---------+---------+-------+----+

¦     Раздел 2. Ценные бумаги, выпущенные нерезидентами и принадлежащие резидентам, являющимся клиентами (депонентами)     ¦

¦                                  уполномоченного банка (кроме кредитных организаций)                                     ¦

+-----T-------T------T-----T-------T--------T----T------T------T-----T------T-----T-------T---------T---------T-------T----+

¦2.1  ¦       ¦      ¦     ¦       ¦   X    ¦    ¦      ¦      ¦     ¦      ¦     ¦       ¦         ¦    X    ¦   X   ¦ X  ¦

+-----+-------+------+-----+-------+--------+----+------+------+-----+------+-----+-------+---------+---------+-------+----+

¦2.2  ¦       ¦      ¦     ¦       ¦   X    ¦    ¦      ¦      ¦     ¦      ¦     ¦       ¦         ¦    X    ¦   X   ¦ X  ¦

+-----+-------+------+-----+-------+--------+----+------+------+-----+------+-----+-------+---------+---------+-------+----+

¦ ... ¦       ¦      ¦     ¦       ¦   X    ¦    ¦      ¦      ¦     ¦      ¦     ¦       ¦         ¦    X    ¦   X   ¦ X  ¦

L-----+-------+------+-----+-------+--------+----+------+------+-----+------+-----+-------+---------+---------+-------+-----

Отчет направляется в составе: раздела 1 _____ строк и раздела 2 __

строк.

Руководитель                               (Ф.И.О.)

Исполнитель                                (Ф.И.О.)

Телефон:            Факс:                  E-mail:

"__" ________ ____ г.