Форма удостоверения проверки знаний по электробезопасности работников ОАО "РЖД". Форма N ЭУ-43

Переплет на твердой тканевой основе с тиснением желтого цвета

-------------------------------------T------------------------------------¬

¦                                                                         ¦

¦                                    ¦                                    ¦

¦                                                                         ¦

¦                                    ¦           УДОСТОВЕРЕНИЕ            ¦

¦                                                                         ¦

¦                                    ¦                                    ¦

¦                                                                         ¦

L------------------------------------+-------------------------------------

                                                 Обратная сторона переплета

-------------------------------------T------------------------------------¬

¦                           --------¬                                     ¦

¦               Форма ЭУ-43 ¦0361815¦¦                                    ¦

¦                           L--------                                     ¦

¦               Утверждена ОАО "РЖД" ¦                                    ¦

¦               в 2004 году                                               ¦

¦                                    ¦                                    ¦

¦           УДОСТОВЕРЕНИЕ                                                 ¦

¦  о проверке знаний правил работы   ¦                                    ¦

¦    в электроустановках и Правил                                         ¦

¦           по охране труда          ¦                                    ¦

¦        (правил безопасности)                                            ¦

¦ при эксплуатации электроустановок  ¦                                    ¦

¦                                                                         ¦

¦                                    ¦                                    ¦

L--------------------------------------------------------------------------

                              Стр. 3                                                               Стр. 1

------------------------------------TTT-----------------------------------------------------------------¬

¦    Результаты проверки знаний     ¦ ¦_________________________________ ж. д.               Форма ЭУ-43¦

¦     нормативных документов по     ¦¦¦_________________________________                     ___________¦

¦промышленной безопасности и других ¦ ¦          (организация)                                          ¦

¦        специальных правил         ¦¦¦                        УДОСТОВЕРЕНИЕ N                          ¦

+-----T------------T-------T--------+ ¦                                       ________                  ¦

¦Дата ¦Наименование¦Решение¦Подпись ¦¦¦_________________________________________________________________¦

¦про- ¦нормативных ¦комис- ¦предсе- ¦ ¦                      (фамилия, имя, отчество)                   ¦

¦верки¦ документов ¦сии    ¦дателя  ¦¦¦_________________________________________________________________¦

¦     ¦            ¦       ¦комиссии¦ ¦                       должность (профессия)                     ¦

+-----+------------+-------+--------+¦¦Допущен к работе в электроустановках напряжением ________________¦

+-----+------------+-------+--------+ ¦_________________________________________________________________¦

+-----+------------+-------+--------+¦¦(подстанций, района к/сети, района электроснабжения, цеха и т.п.)¦

+-----+------------+-------+--------+ ¦в качестве ______________________________________________________¦

+-----+------------+-------+--------+¦¦Дата выдачи "__" __________________ 200_ г.                      ¦

+-----+------------+-------+--------+ ¦                         Работодатель        ____________________¦

+-----+------------+-------+--------+¦¦    М.П.                (ответственный       (фамилия, инициалы) ¦

+-----+------------+-------+--------+ ¦                      за электрохозяйство)   ____________________¦

+-----+------------+-------+--------+¦¦                                                  (подпись)      ¦

+-----+------------+-------+--------+ ¦Без записей результатов проверки знаний недействительно.         ¦

+-----+------------+-------+--------+¦¦Во время выполнения служебных обязанностей работник должен иметь ¦

+-----+------------+-------+--------+ ¦удостоверение при себе                                           ¦

L-----+------------+-------+--------+++------------------------------------------------------------------

                              Стр. 4                                                               Стр. 2

------------------------------------TTT-----------------------------------------------------------------¬

¦ Свидетельство на право проведения ¦ ¦        Результаты проверки знаний нормативных документов        ¦

¦         специальных работ         ¦¦¦                                                                 ¦

+----T-----------------T------------+ +-----T--------T---------T----------T------T---------T------------+

¦Дата¦   Наименование  ¦  Подпись   ¦¦¦Дата ¦Причина ¦N записи ¦Группа по ¦Общая ¦  Дата   ¦  Подпись   ¦

¦    ¦      работ      ¦председателя¦ ¦про- ¦проверки¦в журнале¦электробе-¦оценка¦следующей¦председателя¦

¦    ¦                 ¦  комиссии  ¦¦¦верки¦        ¦         ¦зопасности¦      ¦проверки ¦  комиссии  ¦

+----+-----------------+------------+ +-----+--------+---------+----------+------+---------+------------+

+----+-----------------+------------+¦+-----+--------+---------+----------+------+---------+------------+

+----+-----------------+------------+ +-----+--------+---------+----------+------+---------+------------+

L----+-----------------+------------+++-----+--------+---------+----------+------+---------+-------------