Подготовка юридических документов и юридическая консультация в Москве
29 марта 2024 года

Расчетная ведомость по средствам Фонда социального страхования Российской Федерации. Форма N 4-ФСС РФ

Раздел документа: Образцы документов , Ведомость

Утверждена Постановлением Фонда социального страхования Российской Федерации от 22.12.2004 N 111







                                                    Форма-4 ФСС РФ


                                 Составляется   и   представляется
                                 ежеквартально  нарастающим итогом
                                 не   позднее   15  числа  месяца,
                                 следующего за истекшим кварталом,
                                 в  исполнительный   орган   Фонда
                                 по месту регистрации.


                                 Заполняется в рублях и копейках.


                       РАСЧЕТНАЯ ВЕДОМОСТЬ
            ПО СРЕДСТВАМ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ
                       РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


                       за _________ 200_ г.


__________________________________________________________________
          Полное наименование организации (обособленного
              подразделения)/Ф.И.О. физического лица


                                                       Коды
                                                   -------------¬
                                           по ОКПО ¦            ¦
                                                   +------------+
Идентификационный номер налогоплательщика  ИНН/КПП ¦      /     ¦
                                                   +------------+
Основной государственный регистрационный      ОГРН ¦            ¦
номер                                              ¦            ¦
                                                   +------------+
Вид деятельности __________________ по ОКВЭД/ОКОНХ ¦      /     ¦
                                                   +------------+
                                           по ОКДП ¦            ¦
                                                   +------------+
Организационно-правовая форма,                     ¦            ¦
форма собственности _______________  по ОКОПФ/ОКФС ¦      /     ¦
                                                   L-------------
Адрес _____________________________
___________________________________


Регистрационный номер (код) страхователя ________


Дата представления _________________   Дата проведения камеральной проверки ________________________
                                                                            (заполняется сотрудником
                                                                                     Фонда)


Дата принятия ______________________   Дата направления требования _________________________________
                  (заполняется                                      (заполняется сотрудником Фонда)
               сотрудником Фонда)


                             Раздел I.
               ДЛЯ СТРАХОВАТЕЛЕЙ-НАЛОГОПЛАТЕЛЬЩИКОВ,
               УПЛАЧИВАЮЩИХ ЕДИНЫЙ СОЦИАЛЬНЫЙ НАЛОГ


                                                         Таблица 1


-------------------------------------------------T-----T---------¬
¦                  Наименование                  ¦ Код ¦ Всего с ¦
¦                                                ¦строк¦ начала  ¦
¦                                                ¦     ¦  года   ¦
+------------------------------------------------+-----+---------+
¦                       1                        ¦  2  ¦    3    ¦
+------------------------------------------------+-----+---------+
¦Среднесписочная численность работающих, чел.    ¦  1  ¦         ¦
+------------------------------------------------+-----+---------+
¦в том числе: женщин                             ¦  2  ¦         ¦
+------------------------------------------------+-----+---------+
¦Налоговая база за отчетный период для исчисления¦  3  ¦         ¦
¦единого социального налога                      ¦     ¦         ¦
+------------------------------------------------+-----+---------+
¦Суммы налоговых льгот                           ¦  4  ¦         ¦
L------------------------------------------------+-----+----------


              РАСЧЕТЫ ПО ЕДИНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ НАЛОГУ


                                                         Таблица 2


-----------------------------------------------------T-----T-----¬  -----------------------------------------------------T-----T-----¬
¦                                                    ¦ Код ¦Сумма¦  ¦                                                    ¦ Код ¦Сумма¦
¦                                                    ¦строк¦     ¦  ¦                                                    ¦строк¦     ¦
+----------------------------------------------------+-----+-----+  +----------------------------------------------------+-----+-----+
¦                          1                         ¦  2  ¦  3  ¦  ¦                          1                         ¦  2  ¦  3  ¦
+----------------------------------------------------+-----+-----+  +------------------------------------T---------------+-----+-----+
¦Задолженность за страхователем на начало года       ¦  1  ¦     ¦  ¦За отчетный квартал (месяцы)        ¦               ¦     ¦     ¦
+----------------------------------------------------+-----+-----+  +------------------------------------+---------------+     ¦     ¦
¦Изменения начисленного единого социального налога  в¦  2  ¦     ¦  ¦                                    ¦               ¦     ¦     ¦
¦соответствии с налоговой декларацией за прошлые годы¦     ¦     ¦  +------------------------------------+---------------+     ¦     ¦
+----------------------------------------------------+-----+-----+  ¦                                    ¦               ¦     ¦     ¦
¦Начислен единый социальный налог                    ¦  3  ¦     ¦  +------------------------------------+---------------+     ¦     ¦
+------------------------------------T---------------+     ¦     ¦  ¦                                    ¦               ¦     ¦     ¦
¦На начало квартала                  ¦               ¦     ¦     ¦  +------------------------------------+---------------+-----+-----+
+------------------------------------+---------------+     ¦     ¦  ¦Всего (стр. 1 - 7)                                  ¦  8  ¦     ¦
¦За отчетный квартал (месяцы)        ¦               ¦     ¦     ¦  +----------------------------------------------------+-----+-----+
+------------------------------------+---------------+     ¦     ¦  ¦Задолженность за исполнительным органом Фонда     на¦  9  ¦     ¦
¦                                    ¦               ¦     ¦     ¦  ¦конец отчетного периода                             ¦     ¦     ¦
+------------------------------------+---------------+     ¦     ¦  +-----T----------------------------------------------+-----+-----+
¦                                    ¦               ¦     ¦     ¦  ¦в том¦за счет превышения расходов                   ¦ 10  ¦     ¦
+------------------------------------+---------------+     ¦     ¦  ¦числе+----------------------------------------------+-----+-----+
¦                                    ¦               ¦     ¦     ¦  ¦     ¦за  счет   переплаты  по  единому  социальному¦ 11  ¦     ¦
+------------------------------------+---------------+-----+-----+  ¦     ¦налогу                                        ¦     ¦     ¦
¦Начислено по актам налоговых органов                ¦  4  ¦     ¦  +-----+----------------------------------------------+-----+-----+
+------------------------------------T---------------+     ¦     ¦  ¦Задолженность за исполнительным органом Фонда     на¦ 12  ¦     ¦
¦На начало квартала                  ¦               ¦     ¦     ¦  ¦начало года                                         ¦     ¦     ¦
+------------------------------------+---------------+     ¦     ¦  +-----T----------------------------------------------+-----+-----+
¦За отчетный квартал (месяцы)        ¦               ¦     ¦     ¦  ¦в том¦за счет превышения расходов                   ¦ 13  ¦     ¦
+------------------------------------+---------------+     ¦     ¦  ¦числе+----------------------------------------------+-----+-----+
¦                                    ¦               ¦     ¦     ¦  ¦     ¦за  счет   переплаты  по  единому  социальному¦ 14  ¦     ¦
+------------------------------------+---------------+     ¦     ¦  ¦     ¦налогу                                        ¦     ¦     ¦
¦                                    ¦               ¦     ¦     ¦  +-----+----------------------------------------------+-----+-----+
+------------------------------------+---------------+     ¦     ¦  ¦Расходы   на    цели    обязательного    социального¦ 15  ¦     ¦
¦                                    ¦               ¦     ¦     ¦  ¦страхования                                         ¦     ¦     ¦
+------------------------------------+---------------+-----+-----+  +------------------------------------T---------------+     ¦     ¦
¦Не принято к зачету расходов исполнительным  органом¦  5  ¦     ¦  ¦На начало квартала                  ¦               ¦     ¦     ¦
¦Фонда                                               ¦     ¦     ¦  +------------------------------------+---------------+     ¦     ¦
+-----------------------------------T----------------+     ¦     ¦  ¦За отчетный квартал (месяцы)        ¦               ¦     ¦     ¦
¦На начало квартала                 ¦                ¦     ¦     ¦  +------------------------------------+---------------+     ¦     ¦
+-----------------------------------+----------------+     ¦     ¦  ¦                                    ¦               ¦     ¦     ¦
¦За отчетный квартал (месяцы)       ¦                ¦     ¦     ¦  +------------------------------------+---------------+     ¦     ¦
+-----------------------------------+----------------+     ¦     ¦  ¦                                    ¦               ¦     ¦     ¦
¦                                   ¦                ¦     ¦     ¦  +------------------------------------+---------------+     ¦     ¦
+-----------------------------------+----------------+     ¦     ¦  ¦                                    ¦               ¦     ¦     ¦
¦                                   ¦                ¦     ¦     ¦  +------------------------------------+---------------+-----+-----+
+-----------------------------------+----------------+     ¦     ¦  ¦Перечислен единый социальный налог                  ¦ 16  ¦     ¦
¦                                   ¦                ¦     ¦     ¦  +------------------------------------T---------------+     ¦     ¦
+-----------------------------------+----------------+-----+-----+  ¦На начало квартала                  ¦               ¦     ¦     ¦
¦Получено  от   исполнительного   органа   Фонда   на¦  6  ¦     ¦  +------------------------------------+---------------+     ¦     ¦
¦банковский счет в возмещение произведенных расходов ¦     ¦     ¦  ¦За отчетный квартал  (месяцы)  дата,¦               ¦     ¦     ¦
+-----------------------------------T----------------+     ¦     ¦  ¦N платежного поручения <*>          ¦               ¦     ¦     ¦
¦На начало квартала                 ¦                ¦     ¦     ¦  +------------------T-----------------+---------------+     ¦     ¦
+-----------------------------------+----------------+     ¦     ¦  ¦                  ¦                 ¦               ¦     ¦     ¦
¦За отчетный квартал (месяцы)       ¦                ¦     ¦     ¦  +------------------+-----------------+---------------+     ¦     ¦
+-----------------------------------+----------------+     ¦     ¦  ¦                  ¦                 ¦               ¦     ¦     ¦
¦                                   ¦                ¦     ¦     ¦  +------------------+-----------------+---------------+     ¦     ¦
+-----------------------------------+----------------+     ¦     ¦  ¦                  ¦                 ¦               ¦     ¦     ¦
¦                                   ¦                ¦     ¦     ¦  +------------------+-----------------+---------------+-----+-----+
+-----------------------------------+----------------+     ¦     ¦  ¦Всего (стр. 12, 15, 16)                             ¦ 17  ¦     ¦
¦                                   ¦                ¦     ¦     ¦  +----------------------------------------------------+-----+-----+
+-----------------------------------+----------------+-----+-----+  ¦Задолженность за страхователем на  конец   отчетного¦ 18  ¦     ¦
¦Получено от налогового органа на   банковский   счет¦  7  ¦     ¦  ¦периода                                             ¦     ¦     ¦
¦страхователя   возврат   переплаты    по     единому¦     ¦     ¦  L----------------------------------------------------+-----+------
¦социальному налогу                                  ¦     ¦     ¦
+-----------------------------------T----------------+     ¦     ¦
¦На начало квартала                 ¦                ¦     ¦     ¦
L-----------------------------------+----------------+-----+------


    --------------------------------
    <*> Перечисления  единого  социального  налога  подтверждаются
копиями платежных документов за отчетный квартал.


                             РАСХОДЫ
          НА ЦЕЛИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ
                          С НАЧАЛА ГОДА


                                                         Таблица 3


----------------------------T------T----------T------------------¬
¦    Наименование статей    ¦ Код  ¦Количество¦      Расходы     ¦
¦                           ¦строк ¦   дней,  +-----T------------+
¦                           ¦      ¦  выплат, ¦всего¦в т.ч. вы-  ¦
¦                           ¦      ¦ пособий, ¦     ¦платы сверх ¦
¦                           ¦      ¦  путевок ¦     ¦установлен- ¦
¦                           ¦      ¦          ¦     ¦ных норм ли-¦
¦                           ¦      ¦          ¦     ¦цам, постра-¦
¦                           ¦      ¦          ¦     ¦давшим от   ¦
¦                           ¦      ¦          ¦     ¦радиационных¦
¦                           ¦      ¦          ¦     ¦воздействий ¦
¦                           ¦      ¦          ¦     ¦в случаях,  ¦
¦                           ¦      ¦          ¦     ¦установлен- ¦
¦                           ¦      ¦          ¦     ¦ных законо- ¦
¦                           ¦      ¦          ¦     ¦дательством ¦
+---------------------------+------+----------+-----+------------+
¦             1             ¦  2   ¦    3     ¦  4  ¦      5     ¦
+---------------------------+------+----------+-----+------------+
¦      ВЫПЛАТА ПОСОБИЙ      ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
¦                           ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
¦<*> По временной           ¦   1  ¦          ¦     ¦            ¦
¦нетрудоспособности         ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
¦(число случаев __________),¦      ¦          ¦     ¦            ¦
¦из них:                    ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
+---------------------------+------+----------+-----+------------+
¦  по совместительству не по¦   2  ¦          ¦     ¦            ¦
¦  основному месту работы   ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
¦  (число случаев _________)¦      ¦          ¦     ¦            ¦
+---------------------------+------+----------+-----+------------+
¦<*> По беременности и      ¦   3  ¦          ¦     ¦            ¦
¦и родам, из них:           ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
+---------------------------+------+----------+-----+------------+
¦  по совместительству не по¦   4  ¦          ¦     ¦            ¦
¦  основному месту работы   ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
+---------------------------+------+----------+-----+------------+
¦<*> По уходу за ребенком до¦   5  ¦          ¦     ¦            ¦
¦полутора лет               ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
¦(количество получателей _),¦      ¦          ¦     ¦            ¦
¦всего (стр. 6, 9)          ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
+---------------------------+------+----------+-----+------------+
¦ в том числе:              ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
¦<**> работающим гражданам  ¦   6  ¦          ¦     ¦            ¦
¦(количество получателей _),¦      ¦          ¦     ¦            ¦
¦из них:                    ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
+---------------------------+------+----------+-----+------------+
¦  по уходу за первым       ¦   7  ¦          ¦     ¦            ¦
¦  ребенком                 ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
¦  (количество получателей  ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
¦  _____________)           ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
+---------------------------+------+----------+-----+------------+
¦  по уходу за вторым и     ¦   8  ¦          ¦     ¦            ¦
¦  последующими детьми      ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
¦  (количество получателей  ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
¦  _____________)           ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
+---------------------------+------+----------+-----+------------+
¦<***> лицам, обучающимся по¦   9  ¦          ¦     ¦            ¦
¦очной форме обучения       ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
¦(количество получателей _),¦      ¦          ¦     ¦            ¦
¦из них:                    ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
+---------------------------+------+----------+-----+------------+
¦  по уходу за первым       ¦  10  ¦          ¦     ¦            ¦
¦  ребенком                 ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
¦  (количество получателей  ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
¦  _____________)           ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
+---------------------------+------+----------+-----+------------+
¦  по уходу за вторым и     ¦  11  ¦          ¦     ¦            ¦
¦  последующими детьми      ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
¦  (количество получателей  ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
¦  _____________)           ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
+---------------------------+------+----------+-----+------------+
¦При рождении ребенка       ¦  12  ¦          ¦     ¦      X     ¦
+---------------------------+------+----------+-----+------------+
¦Социальное пособие на      ¦  13  ¦          ¦     ¦            ¦
¦погребение или возмещение  ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
¦стоимости гарантированного ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
¦перечня услуг по погребению¦      ¦          ¦     ¦            ¦
+---------------------------+------+----------+-----+------------+
¦Оплата дополнительных      ¦  14  ¦          ¦     ¦      X     ¦
¦выходных дней по уходу за  ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
¦детьми-инвалидами          ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
+---------------------------+------+----------+-----+------------+
¦Единовременное пособие     ¦  15  ¦          ¦     ¦      X     ¦
¦женщинам, вставшим на учет ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
¦в медицинских учреждениях в¦      ¦          ¦     ¦            ¦
¦ранние сроки беременности  ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
+---------------------------+------+----------+-----+------------+
¦ИТОГО (стр. 1, 3, 5, 12 -  ¦  16  ¦    X     ¦     ¦            ¦
¦15)                        ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
+---------------------------+------+----------+-----+------------+
¦    ОЗДОРОВЛЕНИЕ ДЕТЕЙ     ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
¦                           ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
¦Утверждено ассигнований на ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
¦200_ год __________ (сумма)¦      ¦          ¦     ¦            ¦
+---------------------------+      ¦          ¦     ¦            ¦
¦Детские оздоровительные    ¦  17  ¦          ¦     ¦      X     ¦
¦лагеря                     ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
+---------------------------+------+----------+-----+------------+
¦Санаторные оздоровительные ¦  18  ¦          ¦     ¦      X     ¦
¦лагеря круглогодичного     ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
¦действия                   ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
+---------------------------+------+----------+-----+------------+
¦Детские санатории          ¦  19  ¦          ¦     ¦      X     ¦
+---------------------------+------+----------+-----+------------+
¦Возмещение командировочных ¦  20  ¦          ¦     ¦      X     ¦
¦расходов лицам,            ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
¦сопровождающим детей в     ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
¦санаторные оздоровительные ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
¦лагеря круглогодичного     ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
¦действия и обратно         ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
+---------------------------+------+----------+-----+------------+
¦                           ¦  21  ¦    X     ¦  X  ¦      X     ¦
+---------------------------+------+----------+-----+------------+
¦ИТОГО (стр. 17 - 21)       ¦  22  ¦    X     ¦     ¦      X     ¦
+---------------------------+------+----------+-----+------------+
¦ВСЕГО РАСХОДОВ (стр. 16,   ¦  23  ¦    X     ¦     ¦            ¦
¦22)                        ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
L---------------------------+------+----------+-----+-------------


    --------------------------------
    <*> Справочно: сумма невыплаченных пособий, всего ___, из них:
    по временной нетрудоспособности _________
    по беременности и родам _________________
    по уходу за ребенком до полутора лет ____.
    <**>


----------------------------T------T----------------¬
¦ Средняя заработная плата  ¦ Код  ¦   Количество   ¦
¦                           ¦строк ¦  получателей   ¦
+---------------------------+------+----------------+
¦             1             ¦  2   ¦       3        ¦
+---------------------------+------+----------------+
¦   до  3 750 руб.          ¦  1   ¦                ¦
+---------------------------+------+----------------+
¦       3 751 - 7 500 руб.  ¦  3   ¦                ¦
+---------------------------+------+----------------+
¦       7 501 - 11 250 руб. ¦  3   ¦                ¦
+---------------------------+------+----------------+
¦      11 251 - 18 000 руб. ¦  4   ¦                ¦
+---------------------------+------+----------------+
¦свыше 18 000 руб.          ¦  5   ¦                ¦
L---------------------------+------+-----------------


    <***>  Строки  9,   10,   11   заполняются   страхователями  -
образовательными    учреждениями   начального   профессионального,
среднего профессионального и высшего профессионального образования
и учреждениями послевузовского профессионального образования.


                            Раздел II.
               ДЛЯ СТРАХОВАТЕЛЕЙ-НАЛОГОПЛАТЕЛЬЩИКОВ,
          ПРИМЕНЯЮЩИХ СПЕЦИАЛЬНЫЕ РЕЖИМЫ НАЛОГООБЛОЖЕНИЯ


                                                           --T-T-¬
                                                  Шифр <*> ¦ ¦ ¦ ¦
                                                           L-+-+--


                                                         Таблица 4


---------------------------------------T-----T-------------------¬
¦              Наименование            ¦ Код ¦Всего с начала года¦
¦                                      ¦строк¦                   ¦
+--------------------------------------+-----+-------------------+
¦                    1                 ¦  2  ¦         3         ¦
+--------------------------------------+-----+-------------------+
¦Среднесписочная численность работающих¦  1  ¦                   ¦
¦(чел.)                                ¦     ¦                   ¦
+--------------------------------------+-----+-------------------+
¦в том числе:                          ¦     ¦                   ¦
¦женщин                                ¦  2  ¦                   ¦
+--------------------------------------+-----+-------------------+
¦Выплаты в пользу работников           ¦  3  ¦                   ¦
L--------------------------------------+-----+--------------------


        РАСЧЕТЫ ПО СРЕДСТВАМ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ


                                                         Таблица 5


-----------------------------------------------------T-----T-----¬  -----------------------------------------------------T-----T-----¬
¦                                                    ¦ Код ¦Сумма¦  ¦                                                    ¦ Код ¦Сумма¦
¦                                                    ¦строк¦     ¦  ¦                                                    ¦строк¦     ¦
+----------------------------------------------------+-----+-----+  +----------------------------------------------------+-----+-----+
¦                          1                         ¦  2  ¦  3  ¦  ¦                          1                         ¦  2  ¦  3  ¦
+----------------------------------------------------+-----+-----+  +----------------------------------------------------+-----+-----+
¦Задолженность за страхователем на начало года       ¦  1  ¦     ¦  ¦Задолженность за исполнительным органом   Фонда   на¦  5  ¦     ¦
+----------------------------------------------------+-----+-----+  ¦начало года                                         ¦     ¦     ¦
¦Получено  от   исполнительного   органа   Фонда   на¦  2  ¦     ¦  +----------------------------------------------------+-----+-----+
¦банковский счет для обеспечения   выплат   на   цели¦     ¦     ¦  ¦Расходы   на    цели    обязательного    социального¦  6  ¦     ¦
¦обязательного социального страхования               ¦     ¦     ¦  ¦страхования                                         ¦     ¦     ¦
+----------------------------------------------------+-----+-----+  +----------------------------------------------------+-----+-----+
¦Всего (стр. 1, 2)                                   ¦  3  ¦     ¦  ¦Перечислено страхователем                           ¦  7  ¦     ¦
+----------------------------------------------------+-----+-----+  +----------------------------------------------------+-----+-----+
¦Задолженность за исполнительным органом   Фонда   на¦  4  ¦     ¦  ¦Всего (стр. 5 - 7)                                  ¦  8  ¦     ¦
¦конец отчетного периода                             ¦     ¦     ¦  +----------------------------------------------------+-----+-----+
L----------------------------------------------------+-----+------  ¦Задолженность за страхователем  на  конец  отчетного¦  9  ¦     ¦
                                                                    ¦периода                                             ¦     ¦     ¦
                                                                    L----------------------------------------------------+-----+------


    --------------------------------
    <*> 011 - единый  налог,   взимаемый  в  связи  с  применением
упрощенной системы налогообложения;
    021 - единый  налог  на  вмененный  доход  для отдельных видов
 деятельности;
    032 - единый сельскохозяйственный налог.


                             РАСХОДЫ
          НА ЦЕЛИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ
                          С НАЧАЛА ГОДА


                                                         Таблица 6


----------------------------T------T----------T------------------¬
¦    Наименование статей    ¦ Код  ¦Количество¦      Расходы     ¦
¦                           ¦строк ¦   дней,  +-----T------------+
¦                           ¦      ¦  выплат, ¦всего¦в т.ч. вы-  ¦
¦                           ¦      ¦ пособий, ¦     ¦платы сверх ¦
¦                           ¦      ¦  путевок ¦     ¦установлен- ¦
¦                           ¦      ¦          ¦     ¦ных норм ли-¦
¦                           ¦      ¦          ¦     ¦цам, постра-¦
¦                           ¦      ¦          ¦     ¦давшим от   ¦
¦                           ¦      ¦          ¦     ¦радиационных¦
¦                           ¦      ¦          ¦     ¦воздействий ¦
¦                           ¦      ¦          ¦     ¦в случаях,  ¦
¦                           ¦      ¦          ¦     ¦установлен- ¦
¦                           ¦      ¦          ¦     ¦ных законо- ¦
¦                           ¦      ¦          ¦     ¦дательством ¦
+---------------------------+------+----------+-----+------------+
¦            1              ¦   2  ¦    3     ¦  4  ¦     5      ¦
+---------------------------+------+----------+-----+------------+
¦      ВЫПЛАТА ПОСОБИЙ      ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
¦                           ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
¦По временной               ¦   1  ¦          ¦     ¦            ¦
¦нетрудоспособности         ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
¦(число случаев __________),¦      ¦          ¦     ¦            ¦
¦из них:                    ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
+---------------------------+------+----------+-----+------------+
¦  по совместительству не по¦   2  ¦          ¦     ¦            ¦
¦  основному месту работы   ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
¦  (число случаев _________)¦      ¦          ¦     ¦            ¦
+---------------------------+------+----------+-----+------------+
¦По беременности и родам, из¦   3  ¦          ¦     ¦            ¦
¦них:                       ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
+---------------------------+------+----------+-----+------------+
¦  по совместительству не по¦   4  ¦          ¦     ¦            ¦
¦  основному месту работы   ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
+---------------------------+------+----------+-----+------------+
¦<*> По уходу за ребенком до¦   5  ¦          ¦     ¦            ¦
¦полутора лет               ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
¦(количество получателей _),¦      ¦          ¦     ¦            ¦
¦из них:                    ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
+---------------------------+------+----------+-----+------------+
¦  по уходу за первым       ¦   6  ¦          ¦     ¦            ¦
¦  ребенком                 ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
¦  (количество получателей  ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
¦  _____________)           ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
+---------------------------+------+----------+-----+------------+
¦  по уходу за вторым и     ¦   7  ¦          ¦     ¦            ¦
¦  последующими детьми      ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
¦  (количество получателей  ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
¦  _____________)           ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
+---------------------------+------+----------+-----+------------+
¦При рождении ребенка       ¦   8  ¦          ¦     ¦      X     ¦
+---------------------------+------+----------+-----+------------+
¦Социальное пособие на      ¦   9  ¦          ¦     ¦            ¦
¦погребение или возмещение  ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
¦стоимости гарантированного ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
¦перечня услуг по погребению¦      ¦          ¦     ¦            ¦
+---------------------------+------+----------+-----+------------+
¦Оплата дополнительных      ¦  10  ¦          ¦     ¦      X     ¦
¦выходных дней по уходу за  ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
¦детьми-инвалидами          ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
+---------------------------+------+----------+-----+------------+
¦Единовременное пособие     ¦  11  ¦          ¦     ¦      X     ¦
¦женщинам, вставшим на учет ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
¦в медицинских учреждениях в¦      ¦          ¦     ¦            ¦
¦ранние сроки беременности  ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
+---------------------------+------+----------+-----+------------+
¦ИТОГО (стр. 1, 3, 5, 8 -   ¦  12  ¦    X     ¦     ¦            ¦
¦11)                        ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
+---------------------------+------+----------+-----+------------+
¦    ОЗДОРОВЛЕНИЕ ДЕТЕЙ     ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
¦                           ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
¦Утверждено ассигнований на ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
¦20__ год __________        ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
¦           (сумма)         ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
+---------------------------+      ¦          ¦     ¦            ¦
¦Детские оздоровительные    ¦  13  ¦          ¦     ¦      X     ¦
¦лагеря                     ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
+---------------------------+------+----------+-----+------------+
¦Санаторные оздоровительные ¦  14  ¦          ¦     ¦      X     ¦
¦лагеря круглогодичного     ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
¦действия                   ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
+---------------------------+------+----------+-----+------------+
¦Детские санатории          ¦  15  ¦          ¦     ¦      X     ¦
+---------------------------+------+----------+-----+------------+
¦Возмещение командировочных ¦  16  ¦          ¦     ¦      X     ¦
¦расходов лицам,            ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
¦сопровождающим детей в     ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
¦санаторные оздоровительные ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
¦лагеря круглогодичного     ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
¦действия и обратно         ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
+---------------------------+------+----------+-----+------------+
¦                           ¦  17  ¦    X     ¦  X  ¦      X     ¦
+---------------------------+------+----------+-----+------------+
¦ИТОГО (стр. 13 - 17)       ¦  18  ¦    X     ¦     ¦      X     ¦
+---------------------------+------+----------+-----+------------+
¦ВСЕГО РАСХОДОВ (стр. 12,   ¦  19  ¦    X     ¦     ¦            ¦
¦18)                        ¦      ¦          ¦     ¦            ¦
L---------------------------+------+----------+-----+-------------


    --------------------------------
    <*>


----------------------------T------T----------------¬
¦ Средняя заработная плата  ¦ Код  ¦   Количество   ¦
¦                           ¦строк ¦  получателей   ¦
+---------------------------+------+----------------+
¦             1             ¦  2   ¦       3        ¦
+---------------------------+------+----------------+
¦   до  3 750 руб.          ¦  1   ¦                ¦
+---------------------------+------+----------------+
¦       3 751 - 7 500 руб.  ¦  2   ¦                ¦
+---------------------------+------+----------------+
¦       7 501 - 11 250 руб. ¦  3   ¦                ¦
+---------------------------+------+----------------+
¦      11 251 - 18 000 руб. ¦  4   ¦                ¦
+---------------------------+------+----------------+
¦свыше 18 000 руб.          ¦  5   ¦                ¦
L---------------------------+------+-----------------


                       СВЕДЕНИЯ О ПУТЕВКАХ


                                                         Таблица 7


---------------------------T-----T---------------T-----------T--------------------T------------------¬
¦       Виды путевок       ¦ Код ¦Остаток путевок¦Приобретено¦ <*> Выдано путевок ¦ Остаток путевок  ¦
¦                          ¦строк¦на начало года ¦  путевок  ¦с начальными сроками¦на конец отчетного¦
¦                          ¦     ¦               ¦           ¦ отчетного периода  ¦     периода      ¦
¦                          ¦     ¦               ¦           ¦                    +---------T--------+
¦                          ¦     ¦               ¦           ¦                    ¦ гр. 3 + ¦гр. 4 + ¦
¦                          ¦     ¦               ¦           ¦                    ¦  5 - 7  ¦ 6 - 8  ¦
¦                          ¦     +------T--------+----T------+--------T-----------+---------+--------+
¦                          ¦     ¦ кол. ¦ сумма  ¦кол.¦сумма ¦  кол.  ¦   сумма   ¦  кол.   ¦ сумма  ¦
+--------------------------+-----+------+--------+----+------+--------+-----------+---------+--------+
¦            1             ¦  2  ¦  3   ¦   4    ¦ 5  ¦  6   ¦   7    ¦     8     ¦    9    ¦   10   ¦
+--------------------------+-----+------+--------+----+------+--------+-----------+---------+--------+
¦Детские оздоровительные   ¦     ¦      ¦        ¦    ¦      ¦        ¦           ¦         ¦        ¦
¦лагеря                    ¦  1  ¦      ¦        ¦    ¦      ¦        ¦           ¦         ¦        ¦
+--------------------------+-----+------+--------+----+------+--------+-----------+---------+--------+
¦Санаторные оздоровительные¦     ¦      ¦        ¦    ¦      ¦        ¦           ¦         ¦        ¦
¦лагеря круглогодичного    ¦     ¦      ¦        ¦    ¦      ¦        ¦           ¦         ¦        ¦
¦действия                  ¦  2  ¦      ¦        ¦    ¦      ¦        ¦           ¦         ¦        ¦
+--------------------------+-----+------+--------+----+------+--------+-----------+---------+--------+
¦Детские санатории         ¦  3  ¦      ¦        ¦    ¦      ¦        ¦           ¦         ¦        ¦
+--------------------------+-----+------+--------+----+------+--------+-----------+---------+--------+
¦    ВСЕГО (стр. 1 - 3)    ¦  4  ¦      ¦        ¦    ¦      ¦        ¦           ¦         ¦        ¦
L--------------------------+-----+------+--------+----+------+--------+-----------+---------+---------


    --------------------------------
    <*> Справочно:
    Численность оздоровленных детей __________.


                       Расшифровка выплат,
          произведенных сверх установленных норм лицам,
       пострадавшим от радиационных воздействий в случаях,
                 установленных законодательством


                                                         Таблица 8


-----------------T-----T------------------T------------------------------------------------------------¬
¦  Наименование  ¦ Код ¦       Всего      ¦                         В том числе                        ¦
¦     статей     ¦строк¦                  +-----------T-----------T-----------T-----------T------------+
¦                ¦     ¦                  ¦Чернобыль- ¦ ПО "Маяк" ¦Семипала-  ¦Подразделе-¦Иные случаи,¦
¦                ¦     ¦                  ¦ская АЭС   ¦           ¦тинский по-¦ния особого¦установлен- ¦
¦                ¦     ¦                  ¦           ¦           ¦лигон      ¦риска      ¦ные законо- ¦
¦                ¦     ¦                  ¦           ¦           ¦           ¦           ¦дательством ¦
¦                ¦     +-----T------T-----+-----T-----+-----T-----+-----T-----+-----T-----+------T-----+
¦                ¦     ¦число¦коли- ¦рас- ¦число¦рас- ¦число¦рас- ¦число¦рас- ¦число¦рас- ¦число ¦рас- ¦
¦                ¦     ¦полу-¦чество¦ходы ¦полу-¦ходы ¦полу-¦ходы ¦полу-¦ходы ¦полу-¦ходы ¦полу- ¦ходы ¦
¦                ¦     ¦чате-¦дней, ¦(сум-¦чате-¦(сум-¦чате-¦(сум-¦чате-¦(сум-¦чате-¦(сум-¦чате- ¦(сум-¦
¦                ¦     ¦лей  ¦выплат¦ма)  ¦лей  ¦ма)  ¦лей  ¦ма)  ¦лей  ¦ма)  ¦лей  ¦ма)  ¦лей   ¦ма)  ¦
¦                ¦     ¦     ¦посо- ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦      ¦     ¦
¦                ¦     ¦     ¦бий   ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦      ¦     ¦
+----------------+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+
¦       1        ¦  2  ¦  3  ¦  4   ¦  5  ¦  6  ¦  7  ¦  8  ¦  9  ¦ 10  ¦ 11  ¦  12 ¦ 13  ¦  14  ¦ 15  ¦
+----------------+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+
¦По временной    ¦  1  ¦     ¦  X   ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦      ¦     ¦
¦нетрудоспособ-  ¦     ¦     ¦      ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦      ¦     ¦
¦ности           ¦     ¦     ¦      ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦      ¦     ¦
+----------------+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+
¦По беременности ¦  2  ¦     ¦      ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦      ¦     ¦
¦и родам         ¦     ¦     ¦      ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦      ¦     ¦
+----------------+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+
¦По уходу за     ¦  3  ¦     ¦      ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦      ¦     ¦
¦ребенком до     ¦     ¦     ¦      ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦      ¦     ¦
¦полутора лет,   ¦     ¦     ¦      ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦      ¦     ¦
¦всего (стр. 4,  ¦     ¦     ¦      ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦      ¦     ¦
¦7)              ¦     ¦     ¦      ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦      ¦     ¦
+----------------+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+
¦в том числе:    ¦     ¦     ¦      ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦      ¦     ¦
¦работающим      ¦  4  ¦     ¦      ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦      ¦     ¦
¦гражданам, из   ¦     ¦     ¦      ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦      ¦     ¦
¦них:            ¦     ¦     ¦      ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦      ¦     ¦
+----------------+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+
¦  по уходу за   ¦  5  ¦     ¦      ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦      ¦     ¦
¦  первым        ¦     ¦     ¦      ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦      ¦     ¦
¦  ребенком      ¦     ¦     ¦      ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦      ¦     ¦
+----------------+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+
¦  по уходу за   ¦  6  ¦     ¦      ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦      ¦     ¦
¦  вторым и      ¦     ¦     ¦      ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦      ¦     ¦
¦  последующими  ¦     ¦     ¦      ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦      ¦     ¦
¦  детьми        ¦     ¦     ¦      ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦      ¦     ¦
+----------------+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+
¦лицам,          ¦  7  ¦     ¦      ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦      ¦     ¦
¦обучающимся по  ¦     ¦     ¦      ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦      ¦     ¦
¦очной форме     ¦     ¦     ¦      ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦      ¦     ¦
¦обучения <*>,   ¦     ¦     ¦      ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦      ¦     ¦
¦из них:         ¦     ¦     ¦      ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦      ¦     ¦
+----------------+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+
¦  по уходу за   ¦  8  ¦     ¦      ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦      ¦     ¦
¦  первым        ¦     ¦     ¦      ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦      ¦     ¦
¦  ребенком      ¦     ¦     ¦      ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦      ¦     ¦
+----------------+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+
¦  по уходу за   ¦  9  ¦     ¦      ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦      ¦     ¦
¦  вторым и      ¦     ¦     ¦      ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦      ¦     ¦
¦  последующими  ¦     ¦     ¦      ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦      ¦     ¦
¦  детьми        ¦     ¦     ¦      ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦      ¦     ¦
+----------------+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+
¦Социальное      ¦ 10  ¦     ¦  X   ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦      ¦     ¦
¦пособие на      ¦     ¦     ¦      ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦      ¦     ¦
¦погребение или  ¦     ¦     ¦      ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦      ¦     ¦
¦возмещение      ¦     ¦     ¦      ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦      ¦     ¦
¦стоимости       ¦     ¦     ¦      ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦      ¦     ¦
¦гарантированного¦     ¦     ¦      ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦      ¦     ¦
¦перечня услуг по¦     ¦     ¦      ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦      ¦     ¦
¦погребению      ¦     ¦     ¦      ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦      ¦     ¦
+----------------+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+
¦  ВСЕГО (стр. 1 ¦ 11  ¦     ¦  X   ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦      ¦     ¦
¦  - 3, 10)      ¦     ¦     ¦      ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦      ¦     ¦
L----------------+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+------


    --------------------------------
    <*>    Строка   7,   8,   9   заполняются   страхователями   -
образовательными    учреждениями   начального   профессионального,
среднего профессионального и высшего профессионального образования
и учреждениями послевузовского профессионального образования.


                   Раздел III. ДЛЯ СТРАХОВАТЕЛЕЙ,
          УПЛАЧИВАЮЩИХ СТРАХОВЫЕ ВЗНОСЫ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ
           СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ
          НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ


                                                         Таблица 9


-------------------T------------------------T--------T------T------------T----------¬
¦Среднесписочная   ¦Выплаты в пользу работ- ¦Размер  ¦Скидка¦ Надбавка к ¦Размер    ¦
¦численность рабо- ¦ников                   ¦страхо- ¦к     ¦ страховому ¦страхового¦
¦тающих (чел.)     +-----------------T------+вого та-¦стра- ¦   тарифу   ¦тарифа с  ¦
+----T-------------+на которые начис-¦на ко-¦рифа в  ¦ховому+------T-----+учетом    ¦
¦все-¦ в том числе ¦ляются страховые ¦торые ¦соответ-¦тарифу¦дата  ¦про- ¦скидки    ¦
¦го  +-----T-------+взносы           ¦не на-¦ствии с ¦(%)   ¦уста- ¦цент ¦(надбавки)¦
¦    ¦рабо-¦занятых+------T----------+числя-¦классом ¦      ¦новле-¦(%)  ¦(%) (за-  ¦
¦    ¦таю- ¦работах¦всего ¦в т.ч. вы-¦ются  ¦профес- ¦      ¦ния   ¦     ¦полняется ¦
¦    ¦щих  ¦с вред-¦      ¦платы в   ¦стра- ¦сиональ-¦      ¦      ¦     ¦с двумя   ¦
¦    ¦инва-¦ными   ¦      ¦пользу ра-¦ховые ¦ного    ¦      ¦      ¦     ¦десятич-  ¦
¦    ¦лидов¦и (или)¦      ¦ботающих  ¦взносы¦риска   ¦      ¦      ¦     ¦ными зна- ¦
¦    ¦     ¦опасны-¦      ¦инвалидов ¦      ¦(%)     ¦      ¦      ¦     ¦ками после¦
¦    ¦     ¦ми     ¦      ¦          ¦      ¦        ¦      ¦      ¦     ¦запятой)  ¦
¦    ¦     ¦произ- ¦      ¦          ¦      ¦        ¦      ¦      ¦     ¦          ¦
¦    ¦     ¦водст- ¦      ¦          ¦      ¦        ¦      ¦      ¦     ¦          ¦
¦    ¦     ¦венными¦      ¦          ¦      ¦        ¦      ¦      ¦     ¦          ¦
¦    ¦     ¦факто- ¦      ¦          ¦      ¦        ¦      ¦      ¦     ¦          ¦
¦    ¦     ¦рами   ¦      ¦          ¦      ¦        ¦      ¦      ¦     ¦          ¦
+----+-----+-------+------+----------+------+--------+------+------+-----+----------+
¦ 1  ¦  2  ¦   3   ¦  4   ¦    5     ¦  6   ¦   7    ¦  8   ¦  9   ¦ 10  ¦    11    ¦
+----+-----+-------+------+----------+------+--------+------+------+-----+----------+
¦    ¦     ¦       ¦Всего за отчетный¦      ¦        ¦      ¦      ¦     ¦          ¦
¦    ¦     ¦       ¦     период      ¦      ¦        ¦      ¦      ¦     ¦          ¦
¦    ¦     ¦       +-----------------+      ¦        ¦      ¦      ¦     ¦          ¦
¦    ¦     ¦       ¦                 ¦      ¦        ¦      ¦      ¦     ¦          ¦
¦    ¦     ¦       +-----------------+      ¦        ¦      ¦      ¦     ¦          ¦
¦    ¦     ¦       ¦   За отчетный   ¦      ¦        ¦      ¦      ¦     ¦          ¦
¦    ¦     ¦       ¦квартал (месяцы) ¦      ¦        ¦      ¦      ¦     ¦          ¦
¦    ¦     ¦       +------T----------+      ¦        ¦      ¦      ¦     ¦          ¦
¦    ¦     ¦       ¦      ¦          ¦      ¦        ¦      ¦      ¦     ¦          ¦
¦    ¦     ¦       +------+----------+      ¦        ¦      ¦      ¦     ¦          ¦
¦    ¦     ¦       ¦      ¦          ¦      ¦        ¦      ¦      ¦     ¦          ¦
¦    ¦     ¦       +------+----------+      ¦        ¦      ¦      ¦     ¦          ¦
¦    ¦     ¦       ¦      ¦          ¦      ¦        ¦      ¦      ¦     ¦          ¦
L----+-----+-------+------+----------+------+--------+------+------+-----+-----------


          РАСЧЕТЫ ПО СРЕДСТВАМ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО
        СТРАХОВАНИЯ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ
                  И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ


                                                        Таблица 10


-----------------------------------------------------T-----T-----¬  -----------------------------------------------------T-----T-----¬
¦                                                    ¦ Код ¦Сумма¦  ¦                                                    ¦ Код ¦Сумма¦
¦                                                    ¦строк¦     ¦  ¦                                                    ¦строк¦     ¦
+----------------------------------------------------+-----+-----+  +----------------------------------------------------+-----+-----+
¦                          1                         ¦  2  ¦  3  ¦  ¦                          1                         ¦  2  ¦  3  ¦
+----------------------------------------------------+-----+-----+  +----------------------------------------------------+-----+-----+
¦Задолженность за страхователем на начало года       ¦  1  ¦     ¦  ¦Задолженность за исполнительным органом Фонда     на¦  9  ¦     ¦
+----------------------------------------------------+-----+-----+  ¦начало года                                         ¦     ¦     ¦
¦Начислено страховых взносов                         ¦  2  ¦     ¦  +----------------------------------------------------+-----+-----+
+------------------------------------T---------------+     ¦     ¦  ¦Расходы по обязательному социальному страхованию    ¦ 10  ¦     ¦
¦На начало квартала                  ¦               ¦     ¦     ¦  +-------------------------------------T--------------+     ¦     ¦
+------------------------------------+---------------+     ¦     ¦  ¦На начало квартала                   ¦              ¦     ¦     ¦
¦За отчетный квартал (месяцы)                        ¦     ¦     ¦  +-------------------------------------+--------------+     ¦     ¦
+------------------------------------T---------------+     ¦     ¦  ¦За отчетный квартал (месяцы)                        ¦     ¦     ¦
¦                                    ¦               ¦     ¦     ¦  +-------------------------------------T--------------+     ¦     ¦
+------------------------------------+---------------+     ¦     ¦  ¦                                     ¦              ¦     ¦     ¦
¦                                    ¦               ¦     ¦     ¦  +-------------------------------------+--------------+     ¦     ¦
+------------------------------------+---------------+     ¦     ¦  ¦                                     ¦              ¦     ¦     ¦
¦                                    ¦               ¦     ¦     ¦  +-------------------------------------+--------------+     ¦     ¦
+------------------------------------+---------------+-----+-----+  ¦                                     ¦              ¦     ¦     ¦
¦Начислено взносов по результатам проверок           ¦  3  ¦     ¦  +-------------------------------------+--------------+-----+-----+
+----------------------------------------------------+-----+-----+  ¦Перечислено страхователем                           ¦ 11  ¦     ¦
¦Не принято к зачету расходов исполнительным  органом¦  4  ¦     ¦  +-------------------------------------T--------------+     ¦     ¦
¦Фонда                                               ¦     ¦     ¦  ¦На начало квартала                   ¦              ¦     ¦     ¦
+----------------------------------------------------+-----+-----+  +-------------------------------------+--------------+     ¦     ¦
¦Начислено взносов страхователем за прошлые годы     ¦  5  ¦     ¦  ¦За отчетный квартал (месяцы)                        ¦     ¦     ¦
+----------------------------------------------------+-----+-----+  ¦дата, N пл. поручения                               ¦     ¦     ¦
¦Получено от исполнительного   органа    Фонда     на¦  6  ¦     ¦  +-------------------------------------T--------------+     ¦     ¦
¦банковский счет                                     ¦     ¦     ¦  ¦                                     ¦              ¦     ¦     ¦
+----------------------------------------------------+-----+-----+  +-------------------------------------+--------------+     ¦     ¦
¦Всего следует к платежу (стр. 1 - 6)                ¦  7  ¦     ¦  ¦                                     ¦              ¦     ¦     ¦
+----------------------------------------------------+-----+-----+  +-------------------------------------+--------------+     ¦     ¦
¦Задолженность за исполнительным органом Фонда     на¦  8  ¦     ¦  ¦                                     ¦              ¦     ¦     ¦
¦конец отчетного периода                             ¦     ¦     ¦  +-------------------------------------+--------------+-----+-----+
L----------------------------------------------------+-----+------  ¦Списано                                             ¦ 12  ¦     ¦
                                                                    +----------------------------------------------------+-----+-----+
                                                                    ¦Всего (стр. 9 - 12)                                 ¦ 13  ¦     ¦
                                                                    +----------------------------------------------------+-----+-----+
                                                                    ¦Задолженность за страхователем на конец    отчетного¦ 14  ¦     ¦
                                                                    ¦периода                                             ¦     ¦     ¦
                                                                    +----------------------------------------------------+-----+-----+
                                                                    ¦в том числе                                         ¦     ¦     ¦
                                                                    ¦недоимка                                            ¦ 15  ¦     ¦
                                                                    L----------------------------------------------------+-----+------


                             РАСХОДЫ
             ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ
              ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ
                  И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
                          С НАЧАЛА ГОДА


                                                        Таблица 11


--------------------------------------T---------T----------T-----¬
¦         Наименование статей         ¦Код строк¦Количество¦Сумма¦
¦                                     ¦         ¦   дней   ¦     ¦
+-------------------------------------+---------+----------+-----+
¦                  1                  ¦    2    ¦    3     ¦  4  ¦
+-------------------------------------+---------+----------+-----+
¦Пособия по временной                 ¦    1    ¦          ¦     ¦
¦нетрудоспособности в связи с         ¦         ¦          ¦     ¦
¦несчастными случаями на производстве,¦         ¦          ¦     ¦
¦из них:                              ¦         ¦          ¦     ¦
+-------------------------------------+---------+----------+-----+
¦  по совместительству не по основному¦    2    ¦          ¦     ¦
¦  месту работы                       ¦         ¦          ¦     ¦
+-------------------------------------+---------+----------+-----+
¦  пострадавшим на другом предприятии ¦    3    ¦          ¦     ¦
+-------------------------------------+---------+----------+-----+
¦Пособия по временной                 ¦    4    ¦          ¦     ¦
¦нетрудоспособности в связи с         ¦         ¦          ¦     ¦
¦профессиональными заболеваниями, из  ¦         ¦          ¦     ¦
¦них:                                 ¦         ¦          ¦     ¦
+-------------------------------------+---------+----------+-----+
¦  по совместительству не по основному¦    5    ¦          ¦     ¦
¦  месту работы                       ¦         ¦          ¦     ¦
+-------------------------------------+---------+----------+-----+
¦  пострадавшим на другом предприятии ¦    6    ¦          ¦     ¦
+-------------------------------------+---------+----------+-----+
¦Оплата отпуска для санаторно-        ¦    7    ¦          ¦     ¦
¦курортного лечения застрахованным    ¦         ¦          ¦     ¦
¦(сверх ежегодного оплачиваемого      ¦         ¦          ¦     ¦
¦отпуска, установленного              ¦         ¦          ¦     ¦
¦законодательством РФ), из них:       ¦         ¦          ¦     ¦
+-------------------------------------+---------+----------+-----+
¦  пострадавшим на другом предприятии ¦    8    ¦          ¦     ¦
+-------------------------------------+---------+----------+-----+
¦Финансирование предупредительных мер ¦    9    ¦    X     ¦     ¦
¦по сокращению производственного      ¦         ¦          ¦     ¦
¦травматизма и профзаболеваний        ¦         ¦          ¦     ¦
+-------------------------------------+---------+----------+-----+
¦Финансирование углубленных           ¦   10    ¦    X     ¦     ¦
¦медицинских осмотров работников,     ¦         ¦          ¦     ¦
¦занятых на работах с вредными и (или)¦         ¦          ¦     ¦
¦опасными производственными факторами ¦         ¦          ¦     ¦
+-------------------------------------+---------+----------+-----+
¦Всего расходов (сумма стр. 1, 4, 7,  ¦   11    ¦    X     ¦     ¦
¦9, 10)                               ¦         ¦          ¦     ¦
L-------------------------------------+---------+----------+------


             ЧИСЛЕННОСТЬ ПОСТРАДАВШИХ (ЗАСТРАХОВАННЫХ)
            ПО СТРАХОВЫМ СЛУЧАЯМ, ПРОИЗОШЕДШИМ (ВПЕРВЫЕ
            УСТАНОВЛЕННЫМ) В ОТЧЕТНОМ ПЕРИОДЕ (ЧЕЛОВЕК)


                                                        Таблица 12


--------------------------------T-----T--------------------------¬
¦   Наименование показателей    ¦ Код ¦ Численность пострадавших ¦
¦                               ¦строк¦                          ¦
+-------------------------------+-----+--------------------------+
¦                1              ¦  2  ¦            3             ¦
+-------------------------------+-----+--------------------------+
¦По несчастным случаям          ¦  1  ¦                          ¦
+-------------------------------+-----+--------------------------+
¦   в том числе со   смертельным¦  2  ¦                          ¦
¦   исходом                     ¦     ¦                          ¦
+-------------------------------+-----+--------------------------+
¦По             профессиональным¦  3  ¦                          ¦
¦заболеваниям                   ¦     ¦                          ¦
+-------------------------------+-----+--------------------------+
¦ВСЕГО пострадавших (стр. 1, 3) ¦  4  ¦                          ¦
+-------------------------------+-----+--------------------------+
¦в том      числе   пострадавших¦  5  ¦                          ¦
¦(застрахованных) по    случаям,¦     ¦                          ¦
¦закончившимся            только¦     ¦                          ¦
¦временной нетрудоспособностью  ¦     ¦                          ¦
L-------------------------------+-----+---------------------------


    М.П.   "__" ___________ 200_ г.


Руководитель предприятия ___________  ____________________________
                          (подпись)            (Ф.И.О.)


Главный бухгалтер        ___________  ____________________________
                          (подпись)            (Ф.И.О.)


________________________________________________
 (фамилия, имя, отчество и телефон исполнителя)






Источник документов раздела «Ведомость»: http://dogovor-obrazets.ru/образец/Ведомость

Советуем посмотреть также:

Успешных юридических сделок! Команда «Редидок»