Сопроводительная ведомость для органов, осуществляющих пенсионное обеспечение. Форма N СЗИ-3

                              ---------¬                ---------¬

Форма СЗИ-3       Код по ОКУД ¦        ¦    Код по ОКПО ¦        ¦

                              L---------                L---------

Сопроводительная ведомость

для органов, осуществляющих пенсионное обеспечение

-----------------------------------------------------------------¬

¦Реквизиты органа,  осуществляющего    пенсионное    обеспечение,¦

¦которому передаются документы:                                  ¦

¦                                                                ¦

¦Регистрационный номер ПФР               _____________________   ¦

¦                                                                ¦

¦Наименование (краткое)                  _____________________   ¦

¦                                                                ¦

¦Реквизиты запроса, переданного органом,                         ¦

¦осуществляющим пенсионное обеспечение:  _____________________   ¦

¦                                                                ¦

¦Дата приема                             _____________________   ¦

L-----------------------------------------------------------------

Исходящий номер СПУ:

Дата заполнения:

Количество:     всего документов

                листов сопроводительной ведомости

Перечень передаваемых документов

----T----------------T---------------------------T----------------

¦ N ¦Страховой номер ¦Ф.И.О. застрахованного лица¦  Наименование

¦п/п¦индивидуального ¦                           ¦   исходящего

¦   ¦ лицевого счета ¦                           ¦   документа

+---+----------------+---------------------------+----------------

¦   ¦                ¦                           ¦

+---+----------------+---------------------------+----------------

¦   ¦                ¦                           ¦

+---+----------------+---------------------------+----------------

¦   ¦                ¦                           ¦

L---+----------------+---------------------------+----------------

Наименование должности руководителя   Подпись  Расшифровка подписи

территориального органа ПФР

Дата                                           М.П.