Выписка из лицевого счета застрахованного лица о стаже и заработке. Форма N СЗИ-1
Раздел документа: Образцы документов , Выписка
Форма СЗИ-1
Стр. 1
ВЫПИСКА
ИЗ ЛИЦЕВОГО СЧЕТА ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА
О СТАЖЕ И ЗАРАБОТКЕ
Страховой номер
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Место рождения
Входящий номер запроса
Исходящий номер выписки
Номер заявления по журналу регистрации
Входящие номера индивидуальных сведений
Подпись специалиста
системы персонифицированного учета ___________________________
Подпись начальника отдела
персонифицированного учета ___________________________
Стр. 2
--------------------------¬
Исходящий номер выписки ¦ ¦
L--------------------------
Сведения о заработке (вознаграждении), доходе, учитываемые при
назначении государственной пенсии (в руб., коп.):
---------T--------------------------------------------------T--------¬
¦ Месяц ¦ Год ¦ Месяц ¦
¦ +---------------T-----------------T----------------+ ¦
+--------+---------------+-----------------+----------------+--------+
¦Январь ¦ ¦ ¦ ¦Январь ¦
+--------+---------------+-----------------+----------------+--------+
¦Февраль ¦ ¦ ¦ ¦Февраль ¦
+--------+---------------+-----------------+----------------+--------+
¦Март ¦ ¦ ¦ ¦Март ¦
+--------+---------------+-----------------+----------------+--------+
¦Апрель ¦ ¦ ¦ ¦Апрель ¦
+--------+---------------+-----------------+----------------+--------+
¦Май ¦ ¦ ¦ ¦Май ¦
+--------+---------------+-----------------+----------------+--------+
¦Июнь ¦ ¦ ¦ ¦Июнь ¦
+--------+---------------+-----------------+----------------+--------+
¦Июль ¦ ¦ ¦ ¦Июль ¦
+--------+---------------+-----------------+----------------+--------+
¦Август ¦ ¦ ¦ ¦Август ¦
+--------+---------------+-----------------+----------------+--------+
¦Сентябрь¦ ¦ ¦ ¦Сентябрь¦
+--------+---------------+-----------------+----------------+--------+
¦Октябрь ¦ ¦ ¦ ¦Октябрь ¦
+--------+---------------+-----------------+----------------+--------+
¦Ноябрь ¦ ¦ ¦ ¦Ноябрь ¦
+--------+---------------+-----------------+----------------+--------+
¦Декабрь ¦ ¦ ¦ ¦Декабрь ¦
+--------+---------------+-----------------+----------------+--------+
¦Итого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------+---------------+-----------------+----------------+---------
Подпись специалиста
системы персонифицированного учета _____________________________
Подпись начальника отдела
персонифицированного учета _____________________________
Стр. 3
------------------------------¬
Исходящий номер ¦ ¦
выписки L------------------------------
Стаж работы за отчетный период:
----T--------T-----------T---------T----------------T----------------¬
¦ N ¦Начало /¦РКС (код) /¦Условия ¦Исчисляемый ¦Выслуга лет ¦
¦п/п¦конец ¦районный ¦труда ¦стаж ¦ ¦
¦ ¦ ¦коэффициент¦(код) +----------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦основание / ¦основание / ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦дополнительные ¦дополнительные ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦сведения ¦сведения ¦
+---+--------+-----------+---------+----------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+-----------+---------+----------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+-----------+---------+----------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+-----------+---------+----------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+-----------+---------+----------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+-----------+---------+----------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+-----------+---------+----------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+-----------+---------+----------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+-----------+---------+----------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+-----------+---------+----------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+-----------+---------+----------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+--------+-----------+---------+----------------+-----------------
----------------------------T-----------------------¬
¦Количество страниц справки ¦ ¦
L---------------------------+------------------------
Проверил: ответственный
представитель СПУ _____________ ________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Наименование должности _____________ ________________________
руководителя (подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Источник документов раздела «Выписка»: http://dogovor-obrazets.ru/образец/Выписка
Советуем посмотреть также:
- Все документы по теме «Выписка»
- Выписка из лицевого счета получателя средств по источникам внешнего финансирования дефицита федерального бюджета
- Выписка из лицевого счета главного распорядителя (распорядителя) бюджетных средств
- Выписка из лицевого счета главного распорядителя (распорядителя) бюджетных средств (для отражения операций)
- Выписка из лицевого счета получателя бюджетных средств (для отражения операций)
- Выписка из лицевого счета для учета операций со средствами, поступающими во временное распоряжение федерального бюджетного учреждения
- Выписка из лицевого счета администратора источников финансирования дефицита бюджета (для отражения операций)
- Выписка из лицевого счета иного получателя бюджетных средств
- Выписка из лицевого счета бюджета финансового органа Российской Федерации
- Выписка из личной карточки участника накопительно-ипотечной системы жилищного обеспечения военнослужащих в органах Федеральной службы безопасности России
- Выписка из нормативного правового акта муниципального образования Московской области о бюджете на год (годы), предусматривающего долевое финансирование региональной адресной программы по проведению капитального ремонта многоквартирных домов
- Выписка из нормативного правового акта, договора, соглашения, ссылка на которые дана в реестре расходных обязательств города Москвы
Успешных юридических сделок! Команда «Редидок»