Выписка из паспорта для назначения пенсии за выслугу лет, лицам занимавшим муниципальные должности или замещавшим должности муниципальной службы в органах местного самоуправления г. Фрязино Московской области

Фамилия __________________________________________________________

Имя _________________________ Отчество ___________________________

Дата рождения ____________________________________________________

Место рождения ___________________________________________________

Серия и N паспорта _______________________________________________

Кем выдан паспорт ________________________________________________

__________________________________________________________________

Дата выдачи паспорта _____________________________________________

Место жительства _________________________________________________

__________________________________________________________________

     Выписка верна:

     М.П.     Начальник общего отдела

              администрации города Фрязино _____________

                                             (подпись)