Выписка из приказа Росздравнадзора о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности (для юридического лица или индивидуального предпринимателя)

Штамп лицензирующего органа

                                      ИФНС

                                      ___________________________.

                                      Почтовый адрес ИФНС:

                                      ___________________________.

Выписка из приказа Росздравнадзора

от "__" _________ 200  г. ________

    В  соответствии со ст. 9 Федерального закона от 8 августа 2001

г.  N  128-ФЗ  "О  лицензировании  отдельных  видов деятельности",

Постановлениями Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004

г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору

в сфере здравоохранения и социального развития", от 22 января 2007

г.  N  30  "Об  утверждении Положения о лицензировании медицинской

деятельности":

1.xx. предоставить    лицензию   на осуществление      медицинской

деятельности N __________ сроком на 5 лет с _________ по _________

наименование юридического лица/ фамилия, имя и (в   случае,   если

имеется) отчество индивидуального предпринимателя:

__________________________________________________________________

юридический  адрес,  фамилия,  имя    и   (в случае, если имеется)

отчество   индивидуального   предпринимателя,   место   жительства

индивидуального предпринимателя: _________________________________

ИНН: _______; ГРН/ОГРН: ______;

__________________________________________________________________

Адрес   (адреса)   места   осуществления   лицензируемого     вида

деятельности: ____________________________________________________

Выписка верна.

Заместитель руководителя                            ______________