Выписки из акта освидетельствования гражданина, признанного инвалидом. Форма N 1503003
Раздел документа: Образцы документов , Выписка
1503003
__________________________________________________________________
Министерство здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
__________________________________________________________________
(наименование федерального государственного учреждения
медико-социальной экспертизы)
__________________________________________________________________
ВЫПИСКА ИЗ АКТА ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ГРАЖДАНИНА,
ПРИЗНАННОГО ИНВАЛИДОМ
серия _____ N ____
пересылается в орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, по
месту жительства инвалида (при отсутствии места жительства - по
месту пребывания, фактического проживания на территории Российской
Федерации, по месту нахождения пенсионного дела инвалида,
выехавшего на постоянное жительство за пределы Российской
Федерации)
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество в дательном падеже)
дата рождения ____________________________________________________
__________________________________________________________________
(место жительства, при отсутствии места жительства - место
пребывания, фактического проживания на территории Российской
Федерации, место нахождения пенсионного дела инвалида,
выехавшего на постоянное жительство за пределы Российской
Федерации (указываемое подчеркнуть))
установлена инвалидность впервые, повторно (указываемое
подчеркнуть) _____________________________________________________
(дата установления инвалидности)
----------------------------------------------------------------
оборотная сторона
Группа инвалидности ______________________________________________
(указывается прописью)
Причина инвалидности _____________________________________________
Степень ограничения способности к трудовой деятельности __________
__________________________________________________________________
(указывается прописью)
Инвалидность установлена на срок до ______________________________
Дата очередного освидетельствования ______________________________
Причина пропуска срока переосвидетельствования за прошлое время
с ________________________ по ___________________________ признана
уважительной (неуважительной)
(нужное подчеркивается)
Инвалидность с ограничением способности к трудовой деятельности
(категория "ребенок-инвалид") за прошлое время
с __________________________ по __________________________________
установлена (не установлена)
(нужное подчеркивается)
Основание: акт освидетельствования в федеральном государственном
учреждении медико-социальной экспертизы
N ______ от "__" _____________ 200__ г.
Дата выдачи выписки ___________________
Руководитель федерального
государственного учреждения
медико-социальной экспертизы ___________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Источник документов раздела «Выписка»: http://dogovor-obrazets.ru/образец/Выписка
Советуем посмотреть также:
- Все документы по теме «Выписка»
- Ежегодная выписка о состоянии индивидуального лицевого счета застрахованного лица
- Кадастровая выписка о земельном участке (выписка из государственного кадастра недвижимости)
- Образец бланка выписки из приказа Федеральной службы судебных приставов
- Образец выписки из приказа по основной деятельности
- Образец выписки из реестра резидентов особой экономической зоны
- Образец выписки из протокола заседания научно-методического совета Министерства культуры Московской области по исполнению государственной функции по согласованию проектов проведения землеустроительных, земляных, строительных, мелиоративных, хозяйственных и иных работ на территории объектов культурного наследия регионального (областного) и местного (муниципального) значения
- Образец выписки из протокола заседания научно-методического совета Министерства культуры Московской области по исполнению государственной функции по согласованию проектной документации на проведение работ по сохранению объектов культурного наследия регионального (областного) и местного (муниципального) значения
- Образец формы выписки из государственного реестра всероссийских лотерей
- Приложение к выписке из лицевого счета получателя бюджетных средств (для отражения операций)
- Приложение к выписке из лицевого счета главного администратора источников финансирования дефицита бюджета (администратора источников финансирования дефицита бюджета с полномочиями главного администратора)
- Приложение к выписке из лицевого счета администратора источников финансирования дефицита бюджета
Успешных юридических сделок! Команда «Редидок»