Заявка для определения общей годовой потребности в иностранных разрешениях для автотранспортных перевозок

_________________________________________    В ____________________________

(наименование, реквизиты, адрес, телефон,      (наименование пункта выдачи

_________________________________________      ____________________________

             ИНН перевозчика)                          разрешений)

                                  ЗАЯВКА

                 для определения общей годовой потребности

                   в иностранных разрешениях на ____ год

----T------------T-----------T--------------------------------------------¬

¦ N ¦Наименование¦    Вид    ¦ Количество разрешений для автотранспортных ¦

¦п/п¦государства ¦разрешения ¦  средств, соответствующих экологическим и  ¦

¦   ¦            ¦    <*>    ¦    техническим нормам безопасности <**>    ¦

¦   ¦            ¦           +------T-------T------T-------T------T-------+

¦   ¦            ¦           ¦Евро-0¦Евро-1 ¦Евро-2¦Евро-3 ¦Евро-4¦ Евро-5¦

+---+------------+-----------+------+-------+------+-------+------+-------+

¦   ¦            ¦           ¦      ¦       ¦      ¦       ¦      ¦       ¦

L---+------------+-----------+------+-------+------+-------+------+--------

Руководитель         М.П.          _______________   ______________________

                                      (подпись)            (Ф.И.О.)

--------------------------------

<*> Виды разрешений:

двухсторонних перевозок грузов;

двухсторонних/транзитных перевозок грузов;

транзитных перевозок грузов;

перевозок грузов в (из) третьи страны;

нерегулярных перевозок пассажиров в двухстороннем сообщении;

нерегулярных перевозок пассажиров в транзитном сообщении;

нерегулярных перевозок пассажиров в (из) третьи страны;

перевозок грузов в смешанном сообщении.

<**> В случае отмены каких-либо из указанных или утверждения новых экологических норм безопасности исключить соответствующие столбцы либо дополнить новыми столбцами.