Заявление на оценку доходов семьи имеющей достаточные доходы либо иные денежные средства для оплаты расчетной (средней) стоимости жилья в части, превышающей размер предоставляемой субсидии

                                          Руководителю органа

                                          местного самоуправления

                                          муниципального образования

                                          от гражданина(ки) ______________,

                                                                (Ф.И.О.)

                                          проживающего(ей) по адресу: _____

                                          _________________________________

                                          (почтовый адрес места жительства)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу  осуществить оценку доходов и иных денежных средств для признания

моей  семьи  имеющей  достаточные  доходы  либо  иные денежные средства для

оплаты  расчетной  (средней)  стоимости  жилья  в части, превышающей размер

предоставляемой  субсидии,  в  рамках  реализации подпрограммы "Обеспечение

жильем  молодых  семей"  областной  целевой программы "Жилище" на 2006-2010

годы и выдать мне, _______________________________________________________,

                                    (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _______ N _________, выданный ______________________________

"___" __________ г., заключение о признании (отказе в признании) моей семьи

имеющей достаточные доходы либо иные денежные средства для оплаты расчетной

(средней)  стоимости   жилья  в  части,   превышающей  размер   субсидии по

установленной форме.

Состав семьи:

супруга (супруг) _________________________________________________________,

                                   (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ______ N _________, выданный _______________________________

"__" ___________ г., проживает по адресу: ________________________________;

дети:

------T--------------T---------------T------------------------T-----------¬

¦N п/п¦Фамилии, имя, ¦Дата рождения  ¦Серия и номер документа,¦Проживает  ¦

¦     ¦отчество      ¦               ¦кем и когда выдан       ¦по адресу  ¦

+-----+--------------+---------------+------------------------+-----------+

¦     ¦              ¦               ¦                        ¦           ¦

+-----+--------------+---------------+------------------------+-----------+

¦     ¦              ¦               ¦                        ¦           ¦

L-----+--------------+---------------+------------------------+------------

    К заявлению мною прилагаются следующие документы:

1. ________________________________________________________________________

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2. ________________________________________________________________________

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3. ________________________________________________________________________

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4. ________________________________________________________________________

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5.  _______________________________________________________________________

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

    Заявление  и прилагаемые  к нему  согласно  перечню  документы  приняты

и проверены  уполномоченным  органом местного самоуправления муниципального

образования Московской области.

___________________________________________________________________________

         (Ф.И.О., должность лица, проверившего документы, подпись)

"__" ____________ 20__ г.