Заявление о выдаче дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии (копии документа, подтверждающего наличие лицензии) на осуществление вида деятельности в области гидрометеорологии и смежных с ней областях

ФОРМА

ЗАЯВЛЕНИЯ О ВЫДАЧЕ ДУБЛИКАТА ДОКУМЕНТА, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО

НАЛИЧИЕ ЛИЦЕНЗИИ (КОПИИ ДОКУМЕНТА, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО

НАЛИЧИЕ ЛИЦЕНЗИИ)

                              В Лицензионную комиссию Росгидромета

                            ЗАЯВЛЕНИЕ <*>

      о выдаче дубликата документа, подтверждающего наличие

            лицензии (копии документа, подтверждающего

                        наличие лицензии)

Регистрационный номер ____________________ от "__" _______ 200_ г.

Лицензиат ________________________________________________________

                    (для юридических лиц - наименование,

          организационно-правовая форма, место нахождения, включая

                             места нахождения

__________________________________________________________________

территориально обособленных подразделений и объектов, используемых

        для осуществления лицензируемой деятельности; для

__________________________________________________________________

  индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество, место

     жительства, данные документа, удостоверяющего личность,

__________________________________________________________________

    места нахождения территориально обособленных подразделений

     и объектов, используемых для осуществления лицензируемой

                          деятельности)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

ОГРН _____________________________________________________________

          (государственный регистрационный номер о создании

       юридического лица и данные документа, подтверждающего факт

      внесения сведений о юридическом лице в ЕГРЮЛ/индивидуальном

                    предпринимателе в ЕГРИП)

__________________________________________________________________

ИНН ______________________________________________________________

    (идентификационный номер налогоплательщика и данные документа

         о постановке лицензиата на учет в налоговом органе)

__________________________________________________________________

просит выдать дубликат документа, подтверждающего наличие лицензии

(копию документа, подтверждающего наличие лицензии) ______________

__________________________________________________________________

 (наименование лицензируемого вида деятельности с указанием работ

__________________________________________________________________

    в соответствии с Положением о лицензировании данного вида

__________________________________________________________________

     деятельности, утвержденным Постановлением Правительства

__________________________________________________________________

                      Российской Федерации)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    --------------------------------

    <*> Заявитель  прилагает  к  заявлению   платежный   документ,

подтверждающий оплату 10 рублей в соответствии с пунктом 2  статьи

14 Федерального  закона  от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О  лицензировании

отдельных видов деятельности".

Руководитель __________________________ _________ ________________

             (наименование организации) (подпись)     (Ф.И.О.)

                                          М.П.    ________________

                                                       (дата)

Телефон/факс/E-mail для контактов: _______________________________