Заявление о выдаче дубликата (копии) документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление аудиторской деятельности. Форма N 10-ЛА

Форма N 10-ЛА

                                                      Министерство финансов

                                                      Российской Федерации

"__" ___________ 20__ г.

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

           о выдаче дубликата (копии) документа, подтверждающего

                     наличие лицензии на осуществление

                         аудиторской деятельности

                          (для юридического лица)

                    ------------------------------------------------------¬

     Лицензиат      ¦                                                     ¦

                    L------------------------------------------------------

                            (полное наименование юридического лица)

                    ------------------------------------------------------¬

                    ¦                                                     ¦

                    L------------------------------------------------------

                      (сокращенное наименование (в случае, если имеется),

                              в том числе фирменное наименование)

организационно-     ------------------------------------------------------¬

правовая форма      ¦                                                     ¦

юридического лица   L------------------------------------------------------

                    ------------------------------------------------------¬

место нахождения    ¦                                                     ¦

                    L------------------------------------------------------

    адреса мест     ------------------------------------------------------¬

   осуществления    ¦                                                     ¦

   лицензируемого   ¦                                                     ¦

 вида деятельности  L------------------------------------------------------

                    --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬

        ИНН         ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

                    L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

                    Свидетельство о постановке на учет в налоговом  органе:

                    серия ________ N ____, дата выдачи "__" _____ 20__ г.

                    --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬

       ОГРН         ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

                    L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

                    Свидетельство    о    внесении    записи    в    единый

                    государственный реестр юридических лиц: серия _________

                    N _________, дата выдачи "__" ___________ 20__ г.

                    ------------------------------------------------------¬

почтовый адрес      ¦                                                     ¦

                    L------------------------------------------------------

                    ------------------------------------------------------¬

телефон             ¦                                                     ¦

                    L------------------------------------------------------

                    ------------------------------------------------------¬

телефакс            ¦                                                     ¦

                    L------------------------------------------------------

просит  выдать дубликат (копию) документа, подтверждающего наличие лицензии

N _____________ на осуществление аудиторской деятельности,  предоставленной

в соответствии с приказом Минфина России N _______ от "__" ________ 20__ г.

Приложение: документ,   подтверждающий   внесение    платы    в    размере,

            установленном   пунктом  2  статьи  9  Федерального  закона  от

            08.08.2001   N  128-ФЗ  "О   лицензировании   отдельных   видов

            деятельности".

___________________________________   ________________   __________________

(Должность руководителя лицензиата)   (личная подпись)     (фамилия, имя,

                                                              отчество)

                                                  М.П.