Заявление о выдаче ордера на право производства земляных работ на территории города Фрязино Московской области

Начальнику отдела архитектуры и градостроительства администрации г. Фрязино Воробьевой Н.С.

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

Организация ______________________________________________________

                    (полное наименование организации)

__________________________________________________________________

                   (адрес организации, телефон)

Прошу  выдать  ордер  на  право  производства  земляных  работ  на

территории   города   Фрязино  на  земельном  участке  по  адресу:

__________________________________________________________________

             (адрес объекта с уточнением зоны работ)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

                   (назначение земляных работ)

с "___" ____________ 20__ г. по "___" ___________ 20__ г.

При этом сообщаю:

лицензия  на  право  выполнения строительно-монтажных, ремонтных и

др. видов работ выдана ________________________________ N ________

                          (наименование лицензионного

                                    центра)

Ответственным за производство земляных работ приказом

от "___" ___________ 20__ г. N ______ назначен ___________________

__________________________________________________________________

      (должность, фамилия, имя, отчество, контактный телефон)

Руководитель организации ___________________ __________________

                              (подпись)           (Ф.И.О.)