Журнал регистрации факторов риска заболеваний молочной железы у женщин 20 - 40 лет
Образец
Лицевая сторона
ЖУРНАЛ
РЕГИСТРАЦИИ ФАКТОРОВ РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
У ЖЕНЩИН 20 - 40 ЛЕТ
----T--------T--------T----------T--------------------T----------¬
¦ N ¦ Ф.И.О. ¦ Дата ¦Контактный¦ Фактор риска ¦Примечание¦
¦п/п¦пациента¦рождения¦ телефон ¦(N пункта вкладыша) ¦ ¦
¦ ¦ ¦пациента¦ пациента ¦ ¦ ¦
+---+--------+--------+----------+--------------------+----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+---+--------+--------+----------+--------------------+----------+
+---+--------+--------+----------+--------------------+----------+
+---+--------+--------+----------+--------------------+----------+
L---+--------+--------+----------+--------------------+-----------
Оборотная сторона
Указания по заполнению Журнала регистрации факторов риска
заболеваний молочной железы у женщин 20 - 40 лет
Заполнение формы Журнала регистрации факторов риска заболеваний молочной железы у женщин 20 - 40 лет (далее - журнал) осуществляется в смотровом кабинете амбулаторно-поликлинического учреждения (далее - кабинет) средним медицинским персоналом.
Данные о каждой пациентке заносятся в Журнал из вкладыша к медицинской карте амбулаторного больного "Факторы риска заболеваний молочной железы у женщин 20 - 40 лет" (далее - вкладыш).
В графу 5 вписываются через запятую номера соответствующих пунктов вкладыша (с 6 по 13 пункты) с указанием отметки (1 - да, 2 - нет). Например: пункт 7 вкладыша "Возраст начала менструации до 13 лет" при отметке "1" запишется "7.1".
Журналы используются для формирования амбулаторно-поликлиническим учреждением групп пациенток с факторами риска заболеваний молочной железы среди женщин в возрасте 20 - 40 лет.
Заполненные Журналы хранятся в архиве амбулаторно-поликлинического учреждения в течение 5 лет.
Советуем посмотреть также:
- Все документы по теме «Журнал»
- Журнал регистрации входящих документов (приложение к инструкции по делопроизводству)
- Журнал регистрации исходящих документов (приложение к инструкции по делопроизводству)
- Журнал регистрации результатов контроля "воды очищенной", "воды для инъекций
- Журнал регистрации результатов контроля лекарственных средств на подлинность
- Журнал регистрации режима стерилизации исходных лекарственных веществ, изготовленных лекарственных средств, вспомогательных материалов, посуды и прочее
- Журнал регистрации заявок о фиксации в единой государственной автоматизированной информационной системе сведений об объеме оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции
- Журнал регистрации дезинфекции (дезинсекции) одежды и постельных принадлежностей в дезинфекционной камере специального приемника
- Журнал регистрации распоряжений (распоряжений начальника) Госадмтехнадзора Московской области
- Журнал регистрации заявок на участие в конкурсе на размещение Минпромторгом России заказов на выполнение научно-исследовательских, опытно-конструкторских и технологических работ за счет средств федерального бюджета
- Журнал регистрации результатов ревизий (проверок) организации Луховицкого муниципального района Московской области
- Журнал регистрации, изменений и отзыва заявок на участие в конкурсе по размещению государственного заказа