Заявление об установлении неправильности записи акта гражданского состояния

В _____________ районный (городской)

                                  суд ________________________ области

                                  (края, республики)                 

                                  от _________________________________

                                        (Ф.И.О. заявителя, адрес)    

                                  ЗАИНТЕРЕСОВАННЫЕ ЛИЦА: _____________              

                                  ____________________________________

                                   (наименование органа ЗАГСа и адрес)

ЗАЯВЛЕНИЕ

об установлении неправильности записи

акта гражданского состояния

     "___" ___________19__ г. __________________________ органом ЗАГСа

                                (наименование ЗАГСа)

в книгу записей актов гражданского состояния была внесена запись

за номером N_______ о произведенной регистрации _______________________

______________________________________________________________________.

            (указать акт, о котором была произведена запись)

     При совершении записи была допущена ошибка ______________________

______________________________________________________________________.

               (указать, в чем заключается ошибка) 

     Я обращался в органы ЗАГСа _______________________________________

                                 (указать наименование ЗАГСа)

с заявлением о внесении исправлений в указанную актовую запись, однако

они внести исправления  в  запись отказались __________________________

______________________________________________________________________.

                 (указать, по каким причинам)   

     Считаю отказ необоснованным, поскольку ___________________________

 ______________________________________________________________________

                     (привести обоснования)

     Установление неправильности актовой записи мне необходимо  для

 _____________________________________________________________________.

                  (указать, для какой цели это необходимо)

     В соответствии со ст.ст. 307-309 ГПК РФ

ПРОШУ:                                                           

     Установить неправильность актовой записи за номером N_______

от "__" ______19__ г., произведенной _______________________ органом

ЗАГСа.

     Приложение:                                                     

     1. Копия заявления (по числу заинтересованных лиц)

     2. Документы, подтверждающие неправильность актовой записи

     3. Документ с отказом органа ЗАГСа внести изменения в запись

     4. Квитанция об уплате государственной пошлины

     Подпись                                                         

     Дата                              

__________________