Акт на документы, ценности и деньги, обнаруженные на месте авиационного происшествия. Форма N 5

                                                                  Ф. 5

                                 АКТ

                  на документы, ценности и деньги,

                 обнаруженные на месте авиационного

                            происшествия

      ______________________                    ______________________

       (место составления)                              (дата)

Комиссия в составе: __________________________________________________

                               (должности, фамилии, инициалы)

______________________________________________________________________

и представитель МВД РФ _______________________________________________

______________________________________________________________________

                   (должность, фамилия, инициалы)

составили настоящий акт на документы,  ценности,  деньги, обнаруженные

на месте происшествия с ______________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

            (тип воздушного судна, опознавательный знак)

                    ____________________________

                         (дата происшествия)

----T-----------T------------------------T---------------------------------------------¬

¦ N ¦   Общее   ¦Принадлежность (фамилия,¦          Наименование и состояние           ¦

¦п/п¦ состояние ¦     имя, отчество)     ¦        (разбиты, обгоревшие и т.п.)         ¦

¦   ¦ упаковки  ¦                        +------------T-----------------T--------------+

¦   ¦           ¦                        ¦ документов ¦ценностей (штук) ¦денег (купюр),¦

¦   ¦           ¦                        ¦  (серия,   ¦                 ¦   в т.ч. в   ¦

¦   ¦           ¦                        ¦  номер)    ¦                 ¦   иностр.    ¦

¦   ¦           ¦                        ¦            ¦                 ¦   валюте,    ¦

¦   ¦           ¦                        ¦            ¦                 ¦ достоинством ¦

+---+-----------+------------------------+------------+-----------------+--------------+

¦ 1 ¦     2     ¦           3            ¦     4      ¦       5         ¦      6       ¦

+---+-----------+------------------------+------------+-----------------+--------------+

¦   ¦           ¦                        ¦            ¦                 ¦              ¦

L---+-----------+------------------------+------------+-----------------+---------------

Подписи, инициалы, фамилии ___________________________________________

______________________________________________________________________