Акт о непоступлении информации об итогах голосования от участковых избирательных комиссий, образованных на судах, находящихся в плавании в день выборов депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации пятого созыва

    _________________________________________________________

      (наименование территориальной избирательной комиссии)

                               Акт

         о непоступлении информации об итогах голосования

        от участковых избирательных комиссий, образованных

       на судах, находящихся в плавании в день голосования

            на выборах депутатов Государственной Думы

            Федерального Собрания Российской Федерации

                          пятого созыва

                           "__" ________ 200_ года __ час. __ мин.

    Нами, председателем территориальной комиссии _________________

                                                     (Ф.И.О.)

и секретарем территориальной комиссии ___________________________,

                                               (Ф.И.О.)

на    основании    сведений,     представленных   судовладельцами,

составлен   настоящий   акт   о  непоступлении  данных  протоколов

участковых   избирательных   комиссий  об  итогах  голосования  со

следующих избирательных участков:

----T------------T-----------------T-----------------T-----------¬

¦ N ¦Наименование¦N избирательного ¦Число избирателей¦  Причина  ¦

¦п/п¦   судна    ¦     участка     ¦                 ¦           ¦

+---+------------+-----------------+-----------------+-----------+

¦ 1 ¦ __________ ¦      XXXX       ¦       ...       ¦    ...    ¦

¦ 2 ¦ __________ ¦      XXXX       ¦       ...       ¦    ...    ¦

¦...¦    ...     ¦       ...       ¦       ...       ¦    ...    ¦

L---+------------+-----------------+-----------------+------------

Председатель территориальной

избирательной комиссии         ___________  _____________________

                                (подпись)    (фамилия, инициалы)

Секретарь территориальной

избирательной комиссии         ___________  _____________________

                                (подпись)    (фамилия, инициалы)

Члены территориальной

избирательной комиссии         ___________  _____________________

                                (подпись)    (фамилия, инициалы)

                               ___________  _____________________

                                (подпись)    (фамилия, инициалы)

                               ___________  _____________________

                                (подпись)    (фамилия, инициалы)