Акт о несчастном случае на автобусном транспорте
Раздел документа: Образцы документов , Акт
Место углового штампа Для страховых органов
предприятия, автовокзала
АКТ
О НЕСЧАСТНОМ СЛУЧАЕ НА АВТОБУСНОМ ТРАНСПОРТЕ
1. Гр. _______________________________________________________________
(Ф.И.О. застрахованного пассажира)
являясь пассажиром автобуса, принадлежащего __________________________
______________________________________________________________________
(полное наименование предприятия, автовокзала, автостанции)
перевозился(ась) по билету серии ________________ N __________________
рейсом N __________ из ______________ в ______________________________
и после объявления посадки (время отправления по расписанию ______
час. _____ мин.) получил(ла) травму __________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
(в автовокзале, на перроне и т.п.)
2. Место, дата и время несчастного случая ____________________________
(число, месяц, год,
______________________________________________________________________
пункт, город, область)
3. Краткое описание обстоятельств несчастного случая _________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
4. Расследование обстоятельств несчастного случая велось _____________
______________________________________________________________________
(наименование органа)
5. Какая оказана первая медицинская помощь и куда отправлен
пострадавший _________________________________________________________
______________________________________________________________________
(наименование медицинского учреждения и
______________________________________________________________________
его месторасположение)
Акт составлен в _____ час. _______ числа __________ месяца
_________ года
Руководитель предприятия, автовокзала,
автостанции, автопредприятия
____________________________
(подпись, Фамилия, И.О.)
М.П.
Источник документов раздела «Акт»: http://dogovor-obrazets.ru/образец/Акт
Советуем посмотреть также:
- Все документы по теме «Акт»
- Акт о несчастном случае на производстве. Форма N Н-1ПС
- Акт о несчастном случае на производстве. Форма N Н-1
- Акт о несчастном случае на производстве. Форма N Н-1М
- Акт о несчастном случае на производстве. Форма N Н-1 (пример заполнения)
- Акт о нормативной цене земельного участка в Московской области
- Акт о переборке (сортировке) плодоовощной продукции. Специализированная форма N 10-ОТ
- Акт о передаче и принятии землеустроительных дел на постоянное хранение в централизованный архив ФГУ "Кадастровая палата
- Акт о передаче (приеме) материалов и документов (приложение к договору безвозмездного оказания услуг по корректуре)
- Акт о передаче (приеме) ключа арендатору (приложение к договору аренды ячеек в хранилище индивидуального пользования банка с юридическим лицом)
- Акт о передаче актовых книг и справочно-поисковых материалов к ним в орган ЗАГСа субъекта Российской Федерации
- Акт о передаче на склад аккумуляторов и изъятых из изделий узлов и деталей, содержащих драгоценные металлы
Успешных юридических сделок! Команда «Редидок»