Акт осмотра электроустановки (образец)

              НА БЛАНКЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО ЭКОЛОГИЧЕСКОМУ,

                    ТЕХНОЛОГИЧЕСКОМУ И АТОМНОМУ НАДЗОРУ

                         (ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ОРГАНА)

             УТВЕРЖДАЮ                _____________________________________

                                            Наименование организации

____________________________________             (собственник)

    Должность лица, утвердившего      _____________________________________

            акт осмотра                  Должность, Ф.И.О. руководителя

__________________ /_______________/  _____________________________________

      Подпись           Ф.И.О.           Юридический и фактический адрес,

                                                     телефон

"__" _______________________ 20__ г.  _____________________________________

                                      ИНН _________________________________

                                    АКТ

                         ОСМОТРА ЭЛЕКТРОУСТАНОВКИ

                 N __________ от "__" ____________ 20__ г.

___________________________________________________________________________

                Наименование электроустановки, почтовый адрес

Акт составлен _____________________________________________________________

                (должностное лицо территориального органа Ростехнадзора)

___________________________________________________________________________

            (Ф.И.О., телефон, наименование организации, адрес)

___________________________________________________________________________

в  присутствии  руководителя  (заявителя),  технического  руководителя  или

ответственного за электрохозяйство ________________________________________

___________________________________________________________________________

                (наименование организации, Ф.И.О., телефон)

в том, что в период с "__" _______ 20__ г. по "__" ______ 20__ г. проведена

проверка технической, исполнительной, пусконаладочной   и  эксплуатационной

документации и осмотр технического состояния ______________________________

___________________________________________________________________________

        (наименование электроустановки, номера вводов от источника

                             электроснабжения)

В результате установлено:

1. К осмотру предъявлено __________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 (перечень и характеристики электрооборудования, предъявленного к осмотру,

       тип, мощность, напряжение, количество, длина, марка и сечение

               кабелей, проводов, характеристики ВЛ и т.п.)

2. Проект (однолинейная схема) ____________________________________________

Разработчик _______________________________________________________________

3. Разрешение на присоединение мощности N ___________________ от __________

Уст. _____________ кВт, един. _________ кВА

Акт    разграничения    балансовой    принадлежности   и   эксплуатационной

ответственности между _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

N _____________ от "__" ___________ г.

4. Категория обеспечения надежности электроснабжения:

по проекту ________________________________________________________________

фактически ________________________________________________________________

5. Расчет за электроэнергию производится:

По счетчикам (тип): ______________ N ________ гос. пов. ______

С измерительными трансформаторами (тип, коэффициент, номинальная  нагрузка)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Защита  на  вводах  электроустановки выполнена (номинал, тип реле и уставка

РЗ, пл. вставка и т.д.)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

6. Ответственный за электрохозяйство ______________________________________

                                              (должность, Ф.И.О.)

назначен приказом _________________________ от ____________ N _____________

Проверка знаний (дата, группа по Э.Б.) ____________________________________

7. Организация эксплуатации и обслуживания электроустановок _______________

___________________________________________________________________________

Обеспеченность обслуживающим персоналом ___________________________________

___________________________________________________________________________

8. Наличие эксплуатационной документации:

    8.1. Наличие технической документации (да, нет):

      утвержденной принципиальной (однолинейной) электрической схемы _____;

      должностных инструкций _____________________________________________;

      инструкции по эксплуатации _________________________________________;

      бланков нарядов ____________________________________________________;

      списков лиц, имеющих право: выдачи нарядов,  оперативных переключений

и др. ____________________________________________________________________.

    8.2. Наличие журналов (да, нет):

      оперативного _______________________________________________________;

      проверки знаний ____________________________________________________;

      инструктажа вводного и по охране труда электротехнического  персонала

__________________________________________________________________________;

      учета и содержания средств защиты __________________________________;

      противоаварийных тренировок ________________________________________;

      учета и содержания электроинструмента ______________________________;

      учета аварий и отказов _____________________________________________;

      работ по нарядам и распоряжениям ___________________________________;

      инструктажа на 1 группу ____________________________________________.

9. Наличие электрозащитных средств: _______________________________________

___________________________________________________________________________

10. Протоколы испытаний и измерений от "__" ____________ г.

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Свидетельство о регистрации электролаборатории N _____ от _______

Выдано ____________________________________________________________________

11. Согласование на применение электроэнергии для термических целей N _____

от __________ на _______ кВт.

12. Акт ревизии и маркирования средств учета электроэнергии от ______ N __,

составленный ______________________________________________________________

13. _______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

             (другие документы, рассмотренные в ходе осмотра)

14. Отменен

15. Результаты осмотра электроустановки.

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Заключение:

Электроустановка    отвечает    (не    отвечает)    техническим   условиям,

требованиям проектной документации, установленным требованиям безопасности,

требованиям  правил  эксплуатации  и  может  быть  допущена (не может быть)

в эксплуатацию ____________________________________________________________

Акт действителен до "__" ___________ 20__ г.

    Если  в течение указанного срока электроустановка не будет подключена к

сети, ее осмотр осуществляется повторно.

Должностное лицо

территориального органа Ростехнадзора: /____________________/_____________/

                                          (подпись, штамп)     (Ф.И.О.)

Заявитель (или иной законный представитель): /________________/___________/

                                              (подпись, штамп)  (Ф.И.О.)