Акт осмотра и передачи транспортного средства на специализированную стоянку

                                 АКТ

              ОСМОТРА И ПЕРЕДАЧИ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА

                     НА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННУЮ СТОЯНКУ

_________________    __________________    "__" _________ 200__ г.

Контролер предприятия ____________________________________________

                            (наименование предприятия, адрес)

__________________________________________________________________

                           (Ф.И.О.)

в  присутствии  понятых   (заполняется   в  случае  отказа   лица,

управляющего транспортным средством, от подписи в акте):

    1. ___________________________________________________________

                        (Ф.И.О., адрес, подпись)

    2. ___________________________________________________________

                        (Ф.И.О., адрес, подпись)

принял на ответственное хранение транспортное средство: __________

                                                         (марка,

_________________________________________________________________,

        номерной знак, принадлежность (по доверенности),

                     N агрегатов, цвет)

задержанное __________________________ на основании ст. 27.13 КоАП

            (дата и время задержания)

РФ сотрудником ___________________________________________________

                  (Ф.И.О., подразделение, должность, звание,

                              N нагрудного знака)

Транспортным   средством   управлял ____________________ Документ,

                                          (Ф.И.О.)

удостоверяющий личность: ________________________________________,

адрес: ___________________________________________________________

Осмотром транспортного средства установлено: колеса _____________,

колпаки колес _______, зеркала _________, багажник ______________,

доп. фары ___________, антенна _________, пробка бензобака ______,

щетки стеклоочистителя ____________________, фаркоп _____________,

иные автопринадлежности __________________________________________

На  момент  постановки  на  стоянку  транспортное  средство имело

механические повреждения: ________________________________________

__________________________________________________________________

В салоне (кузове) находились следующие вещи: _____________________

__________________________________________________________________

В багажнике находились следующие вещи: ___________________________

__________________________________________________________________

Других ценностей в салоне и багажнике нет.

Подпись лица, составившего акт ___________________________________

Подпись должностного лица, составившего протокол _________________

Копию акта получил, с описью согласен ____________________________

                                             (подпись)

Дата и время помещения на специализированную стоянку: ____________

Номер административного протокола ________________________________

Транспортное средство возвращено _________________________________

__________________________________________________________________

                (Ф.И.О., должность, подпись, дата)

Транспортное средство получил. Претензий не имею.

__________________________________________________________________

        (дата, время, Ф.И.О., подпись лица, получившего

                   транспортное средство)