Акт осмотра помещений и/или открытых площадок, заявляемых в качестве таможенного склада, а также прилегающей территории

__________________________________________________________________

                (наименование таможенного органа)

                               АКТ

            ОСМОТРА ПОМЕЩЕНИЙ И/ИЛИ ОТКРЫТЫХ ПЛОЩАДОК,

            ЗАЯВЛЯЕМЫХ В КАЧЕСТВЕ ТАМОЖЕННОГО СКЛАДА,

                  А ТАКЖЕ ПРИЛЕГАЮЩЕЙ ТЕРРИТОРИИ

         ___________________        "__" ________ ____ г.

               (адрес)

Осмотр начат в __ час. __ мин.

Осмотр окончен в __ час. __ мин.

Комиссией в составе ______________________________________________

                         (инициалы и фамилии должностных лиц,

                           производивших осмотр, должность)

на основании предписания _________________________________________

                              (от кого, о чем, дата и номер)

в   присутствии   владельца   помещения   либо   его   доверенного

представителя ____________________________________________________

                         (инициалы, фамилия и должность)

произведен осмотр ________________________________________________

                         (чего именно с указанием адреса)

осмотром установлено _____________________________________________

                                     (что именно)

__________________________________________________________________

к акту осмотра прилагаются _______________________________________

                            (схемы, чертежи, фотографии, таблицы

__________________________________________________________________

                             и т.п.)

Члены комиссии: _____________   __________________________

                  (подпись)        (инициалы, фамилия)

                _____________   __________________________

                  (подпись)        (инициалы, фамилия)

Владелец (пользователь) помещения либо его представитель:

                _____________   __________________________

                  (подпись)        (инициалы, фамилия)