Акт освидетельствования и приемки конструкций из монолитного железобетона (бетона). Форма N Ф-53

Утверждено Распоряжением Росавтодора от 23 мая 2002 г. N ИС-478-р

                                                        Форма Ф-53

                               АКТ

            ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ И ПРИЕМКИ КОНСТРУКЦИЙ

               ИЗ МОНОЛИТНОГО ЖЕЛЕЗОБЕТОНА (БЕТОНА)

гор. ______________                      "___"____________ 20__ г.

    Комиссия в составе:

представителей ___________________________________________________

                       (наименование подрядной организации)

__________________________________________________________________

                  (должности, фамилии, инициалы)

представителя технического надзора заказчика _____________________

__________________________________________________________________

                  (должность, фамилия, инициалы)

произвела приемку ________________________________________________

                         (наименование и месторасположение

__________________________________________________________________

       конструкции из монолитного бетона или железобетона)

    Комиссии предъявлены:

    1. Рабочие чертежи N _________________________________________

разработанные ____________________________________________________

                     (наименование проектной организации)

с нанесением на них  всех  отклонений  от  проекта,  допущенных  в

процессе строительства и согласованных с проектной организацией.

    2. Журнал работ N ____________________________________________

    3. Журнал авторского надзора N _______________________________

    4. Журналы ___________________________________________________

                              (N и наименование)

    5. Акты приемки и проверки предшествующих работ ______________

__________________________________________________________________

                    (N и наименование актов)

    6. Данные лабораторных анализов и испытаний.

    7. Результаты инструментальной проверки положения  конструкции

в плане и по отметкам, а также ее основных геометрических размеров

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    Комиссия, ознакомившись   с   предъявленными   документами   и

освидетельствовав ________________________________________________

__________________________________________________________________

                    (наименование конструкции)

установила:

    1. Положение   в   плане  и  по  отметкам,  а  также  основные

геометрические размеры соответствуют/не  соответствуют  проекту  с

отклонениями    в    пределах,   допускаемых   действующими   СНиП

(схематический чертеж приведен в приложении N __________________ к

акту).

    2. Предшествующие работы _____________________________________

                                      (указать какие)

приняты с оформлением результатов приемки актами.

    3. Качество материалов, примененных для конструкции, _________

__________________________________________________________________

                    (наименование материалов)

проверено и соответствует/не соответствует требованиям  проекта  и

действующим СНиП.

    4. Средняя   прочность   бетона    __________________    серий

контрольных  образцов,  изготовленных  из  рабочей  бетонной смеси

конструкции, составляет:

-------------------T--------------T------------------T-----------¬

¦   Наименование   ¦Возраст бетона¦Средняя прочность ¦ Проектная ¦

¦частей законченной¦образцов, дней¦бетона образцов на¦ прочность ¦

¦   конструкции    ¦              ¦сжатие, кг/кв. см ¦  бетона,  ¦

¦                  ¦              ¦                  ¦ кг/кв. см ¦

L------------------+--------------+------------------+------------

    Морозостойкость бетона _______________________________________

    Водонепроницаемость бетона ___________________________________

    5. Соответствие  проекту и действующим СНиП технологии укладки

и режима выдерживания бетона _____________________________________

    6. Результаты освидетельствования конструкций ________________

                                                       (указать

__________________________________________________________________

   обнаруженные дефекты, состояние поверхностей бетона и т.п.)

    На основании изложенного комиссия постановила:

    1. Принять ___________________________________________________

                            (наименование конструкций)

и разрешить производство последующих работ _______________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

             (указать каких и условия их выполнения)

    2. Качество выполненных работ ________________________________

__________________________________________________________________

    Приложения:

    1. Сводная ведомость N _____ результатов испытания контрольных

образцов.

    2. Исполнительные схемы бетонирования.

    3. Результаты  инструментальной проверки положения законченной

конструкции в плане и по отметкам, а также основных геометрических

размеров этой конструкции.

    4. Данные нивелировки лотка трубы (до засыпки).

                                   _______________________________

                                   _______________________________

                                   _______________________________

                                             (подписи)

Примечание. Составление акта по указанной форме производится при промежуточной приемке законченных конструкций (объектов), возведенных из монолитного бетона и железобетона; сводов, арок, опор, подпорных стенок и т.п.