Акт отбора образцов для проведения сертификационных испытаний в области пожарной безопасности в Российской Федерации. Форма N 1 (обязательная)

ФОРМЫ ОСНОВНЫХ ДОКУМЕНТОВ,

ПРИМЕНЯЕМЫХ В СИСТЕМЕ СЕРТИФИКАЦИИ В ОБЛАСТИ

ПОЖАРНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РД ССПБ-5

Форма 1 (обязательная)

                        АКТ ОТБОРА ОБРАЗЦОВ

              для проведения сертификационных испытаний

                            от ___________

на соответствие требованиям

____________________________________________________________________.

        обозначение нормативных документов (ГОСТы, НПБ и др.)

На __________________________________________________________________

       наименование предприятия и адрес места отбора образцов

_____________________________________________________________________

 должность, инициалы, фамилия лица, уполномоченного на отбор образцов

отобраны образцы продукции, изготовленной по

____________________________________________________________________,

          НД (технические условия, ТД изготовителя и т.п.)

принятой...

Отобранные  образцы по конструкции, составу и технологии изготовления

идентичны продукции, поставляемой потребителю.

----T------------T-------T------T-------T-----T---------------------¬

¦ N ¦Наименование¦Единица¦  N   ¦Размер ¦Дата ¦ Количество (масса)  ¦

¦п/п¦ продукции  ¦измере-¦партии¦партии ¦изго-¦ отобранных образцов ¦

¦   ¦            ¦ния    ¦      ¦(коли- ¦тов- +---------T-----------+

¦   ¦            ¦       ¦      ¦чество)¦ления¦   для   ¦контрольных¦

¦   ¦            ¦       ¦      ¦       ¦     ¦испытаний¦           ¦

+---+------------+-------+------+-------+-----+---------+-----------+

L---+------------+-------+------+-------+-----+---------+------------

Отбор  образцов  производится  в  соответствии  с  решением по заявке

N ____ от ___________.

Отобранные образцы упаковываются ___________________________________,

                                           вид упаковки

маркируются (этикеткой ОС, этикеткой завода-изготовителя) __________,

                                                       вид маркировки

комплектуются документацией _________________________________________

                                    паспорт качества, ТУ, ГОСТ,

                                    технические характеристики

и  передаются  в ОС в соответствии с условиями  договора  (контракта)

N ____ от __________.

Условия хранения (складские) _______________________________________.

Испытанные образцы подлежат (утилизации, возврату заказчику) _______.

Контрольные образцы подлежат (ответственному хранению в испытательной

лаборатории, у заказчика и т.п.).

          ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ИДЕНТИФИКАЦИИ ПРОДУКЦИИ

1. Наименование продукции, тип (марка) и т.п. ______________________.

2. Наименование страны-изготовителя ________________________________.

3. Наименование фирмы-изготовителя, юридический (фактический) адрес _

____________________________________________________________________.

4. Коды: ОКП _____________________ ТН ВЭД ___________________________

____________________________________________________________________.

5. Дополнительная информация (при необходимости) ____________________

____________________________________________________________________.

                                ВЫВОДЫ

Представленная   продукция   идентифицирована    (не    может    быть

идентифицирована) с образцом и (или) ее описанием

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

____________________________________________________________________.

ОЗНАКОМЛЕН                         Подписи участников отбора

___________________________        __________________________

___________________________        __________________________

представитель изготовителя,        __________________________

заявителя                          подпись материально-ответственного

                                   лица, принявшего образцы

                                   на ответственное хранение

М.П.