Подготовка юридических документов и юридическая консультация в Москве
30 ноября 2022 года

Акт отбора проб воздуха

Раздел документа: Образцы документов , Акт

               ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
                ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА


          ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
             "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ"
                   Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021
               Государственный реестр N РОСС RU.0001.510895
                129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9,
                тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69
___________________________________________________________________________
               (наименование филиала, адрес, телефон, факс,
              испытательный центр, Государственный реестр N)


                   Санитарно-гигиеническая лаборатория


                                   АКТ
                           отбора проб воздуха


                                                  от "__" ________ 200__ г.


Наименование организации __________________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес _____________________________________________________________________
Цель отбора _______________________________________________________________
Нормативная документация, согласно которой был произведен отбор ___________
___________________________________________________________________________
Время отбора ______________________________________________________________
Условия транспортировки ___________________________________________________
Методы консервации ________________________________________________________
Средства измерений, применяемые при отборе ________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сведения о государственной поверке ________________________________________
Характеристика места отбора проб __________________________________________
___________________________________________________________________________
Особые условия отбора проб ________________________________________________
Площадь ________________________ Кубатура _________________________________
Эскиз помещения (территории, площадки, рабочие места и др.):


Характеристика технологического процесса __________________________________
___________________________________________________________________________
% работающего оборудования _____________ Режим ____________________________
Наличие ручных операций ___________________________________________________
Основные источники загрязнения ____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Должность, Фамилия, И., О. представителя обследуемого объекта _____________
___________________________________________________________________________
_________________________ (подпись) _______________________________________
Должность, Фамилия, И., О. проводившего отбор _____________________________
_________________________ (подпись) _______________________________________
Должность, Фамилия, И., О. санитарного  врача  (помощника), присутствующего
при отборе ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_________________________ (подпись) _______________________________________


Акт N ____ от ____________200 г.


--------T----------T-------------T------T--------T-----------T---------T--------¬
¦Точка  ¦Ингредиент¦N поглотителя¦Время ¦Скорость¦Температура¦Влажность¦Скорость¦
¦отбора ¦          ¦             ¦отбора¦отбора  ¦           ¦         ¦движения¦
¦проб   ¦          ¦             ¦      ¦        ¦           ¦         ¦воздуха ¦
+-------+----------+-------------+------+--------+-----------+---------+--------+
¦   1   ¦    2     ¦      3      ¦  4   ¦   5    ¦     6     ¦    7    ¦   8    ¦
+-------+----------+-------------+------+--------+-----------+---------+--------+
¦       ¦          ¦             ¦      ¦        ¦           ¦         ¦        ¦
+-------+----------+-------------+------+--------+-----------+---------+--------+
¦       ¦          ¦             ¦      ¦        ¦           ¦         ¦        ¦
+-------+----------+-------------+------+--------+-----------+---------+--------+
¦       ¦          ¦             ¦      ¦        ¦           ¦         ¦        ¦
+-------+----------+-------------+------+--------+-----------+---------+--------+
¦       ¦          ¦             ¦      ¦        ¦           ¦         ¦        ¦
+-------+----------+-------------+------+--------+-----------+---------+--------+
¦       ¦          ¦             ¦      ¦        ¦           ¦         ¦        ¦
+-------+----------+-------------+------+--------+-----------+---------+--------+
¦       ¦          ¦             ¦      ¦        ¦           ¦         ¦        ¦
+-------+----------+-------------+------+--------+-----------+---------+--------+
¦       ¦          ¦             ¦      ¦        ¦           ¦         ¦        ¦
+-------+----------+-------------+------+--------+-----------+---------+--------+
¦       ¦          ¦             ¦      ¦        ¦           ¦         ¦        ¦
+-------+----------+-------------+------+--------+-----------+---------+--------+
¦       ¦          ¦             ¦      ¦        ¦           ¦         ¦        ¦
+-------+----------+-------------+------+--------+-----------+---------+--------+
¦       ¦          ¦             ¦      ¦        ¦           ¦         ¦        ¦
+-------+----------+-------------+------+--------+-----------+---------+--------+
¦       ¦          ¦             ¦      ¦        ¦           ¦         ¦        ¦
+-------+----------+-------------+------+--------+-----------+---------+--------+
¦       ¦          ¦             ¦      ¦        ¦           ¦         ¦        ¦
+-------+----------+-------------+------+--------+-----------+---------+--------+
¦       ¦          ¦             ¦      ¦        ¦           ¦         ¦        ¦
L-------+----------+-------------+------+--------+-----------+---------+---------


Отбор провел __________________ Подпись __________________ Дата






Источник документов раздела «Акт»: http://dogovor-obrazets.ru/образец/Акт

Советуем посмотреть также:

Успешных юридических сделок! Команда «Редидок»