Анкета кандидата, выдвинутого в состав участковой избирательной комиссии по выборам депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации, Мэра г. Москвы

                               АНКЕТА

______________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество)

______________________________________________________________________

                    (число, месяц, год рождения),

______________________________________________________________________

      (должность, место работы либо род занятий, указывается -

______________________________________________________________________

      является ли государственным либо муниципальным служащим)

Образование __________________________________________________________

                 (высшее, среднее специальное (техническое),

______________________________________________________________________

      среднее образование. Обязательно при наличии указываются

______________________________________________________________________

                 сведения о юридическом образовании

______________________________________________________________________

                  и ученой степени в области права)

Выдвинут _____________________________________________________________

                 (наименование выдвинувшего органа)

в состав участковой избирательной комиссии ___________________________

                                                    (номер

______________________________________________________________________

                       избирательного участка)

Опыт работы в избирательных комиссиях: _______________________________

                                          (перечислить наименования

______________________________________________________________________

        комиссий, годы работы в них, исполняемые обязанности

______________________________________________________________________

                         в составе комиссии)

Адрес постоянного места жительства: __________________________________

                                         (почтовый индекс, улица,

______________________________________________________________________

                       дом, корпус, квартира)

Контактные телефоны __________________________________________________

                                                         Подпись, дата