Подготовка юридических документов и юридическая консультация в Москве
20 августа 2018 года

Анкета на допуск к государственной тайне. Форма N 2

Раздел документа: Образцы документов , Анкета

                                                               Форма 2




                               АНКЕТА
                    (заполняется собственноручно)


     1. Фамилия ___________________________________           Место
        Имя _______________________________________            для
        Отчество __________________________________         фотографии


-------------------------------T-------------------------------------¬
¦2. Если изменяли фамилию,     ¦                                     ¦
¦   имя или отчество, то       ¦                                     ¦
¦   укажите их, а также        ¦                                     ¦
¦   когда, где и по какой      ¦                                     ¦
¦   причине изменяли           ¦                                     ¦
+------------------------------+-------------------------------------+
¦3. Год, число, месяц и        ¦                                     ¦
¦   место рождения (село,      ¦                                     ¦
¦   деревня, город, район,     ¦                                     ¦
¦   область, край, рес-        ¦                                     ¦
¦   публика)                   ¦                                     ¦
+------------------------------+-------------------------------------+
¦4. Гражданство (если          ¦                                     ¦
¦   изменяли, то укажите,      ¦                                     ¦
¦   когда и по какой           ¦                                     ¦
¦   причине)                   ¦                                     ¦
+------------------------------+-------------------------------------+
¦5. Образование (когда и       ¦                                     ¦
¦   какие учебные заведе-      ¦                                     ¦
¦   ния окончили, номера       ¦                                     ¦
¦   дипломов)                  ¦                                     ¦
¦   Специальность по           ¦                                     ¦
¦   диплому                    ¦                                     ¦
¦   Квалификация по            ¦                                     ¦
¦   диплому                    ¦                                     ¦
+------------------------------+-------------------------------------+
¦6. Ученая степень,            ¦                                     ¦
¦   ученое звание              ¦                                     ¦
¦   (когда присвоены,          ¦                                     ¦
¦   номера дипломов)           ¦                                     ¦
+------------------------------+-------------------------------------+
¦7. Какими иностранными        ¦                                     ¦
¦   языками и языками          ¦                                     ¦
¦   народов Российской         ¦                                     ¦
¦   Федерации владеете         ¦                                     ¦
¦   и можете объясняться       ¦                                     ¦
¦   (владеете свободно)        ¦                                     ¦
+------------------------------+-------------------------------------+
¦8. Были ли Вы и Ваши          ¦                                     ¦
¦   близкие родственники       ¦                                     ¦
¦   судимы (когда и за         ¦                                     ¦
¦   что)                       ¦                                     ¦
+------------------------------+-------------------------------------+
¦9. Были ли за границей        ¦                                     ¦
¦   (где, когда и с            ¦                                     ¦
¦   какой целью)               ¦                                     ¦
L------------------------------+--------------------------------------


     10.  Выполняемая  работа  с начала трудовой деятельности (включая
учебу в высших и средних учебных заведениях, военную службу, работу по
совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.) <*>

--------------------------------

<*> Необходимо именовать предприятия, учреждения и организации так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части.



--------------T------------------------------------T-----------------¬
¦ Месяц и год ¦ Должность с указанием предприятия, ¦ Местонахождение ¦
+-------T-----+      учреждения, организации       ¦   предприятия,  ¦
¦поступ-¦ухода¦                                    ¦   учреждения,   ¦
¦ления  ¦     ¦                                    ¦   организации   ¦
L-------+-----+------------------------------------+------------------


--------T-----T------------------------------------T-----------------¬
¦       ¦     ¦                                    ¦                 ¦
+-------+-----+------------------------------------+-----------------+
¦       ¦     ¦                                    ¦                 ¦
+-------+-----+------------------------------------+-----------------+
¦       ¦     ¦                                    ¦                 ¦
+-------+-----+------------------------------------+-----------------+
¦       ¦     ¦                                    ¦                 ¦
+-------+-----+------------------------------------+-----------------+
¦       ¦     ¦                                    ¦                 ¦
+-------+-----+------------------------------------+-----------------+
¦       ¦     ¦                                    ¦                 ¦
+-------+-----+------------------------------------+-----------------+
¦       ¦     ¦                                    ¦                 ¦
+-------+-----+------------------------------------+-----------------+
¦       ¦     ¦                                    ¦                 ¦
+-------+-----+------------------------------------+-----------------+
¦       ¦     ¦                                    ¦                 ¦
+-------+-----+------------------------------------+-----------------+
¦       ¦     ¦                                    ¦                 ¦
+-------+-----+------------------------------------+-----------------+
¦       ¦     ¦                                    ¦                 ¦
L-------+-----+------------------------------------+------------------


     11.  Ваши  близкие  родственники (отец,  мать,  братья,  сестры и
дети), а также муж (жена), в том числе бывшие


--------T-------------T----------T-------------T---------------------¬
¦Степень¦Фамилия, имя,¦Год, место¦Место работы,¦     Адрес места     ¦
¦родства¦отчество <*> ¦ рождения ¦  должность  ¦     жительства      ¦
L-------+-------------+----------+-------------+----------------------


--------T-------------T----------T-------------T---------------------¬
¦       ¦             ¦          ¦             ¦                     ¦
+-------+-------------+----------+-------------+---------------------+
¦       ¦             ¦          ¦             ¦                     ¦
+-------+-------------+----------+-------------+---------------------+
¦       ¦             ¦          ¦             ¦                     ¦
+-------+-------------+----------+-------------+---------------------+
¦       ¦             ¦          ¦             ¦                     ¦
+-------+-------------+----------+-------------+---------------------+
¦       ¦             ¦          ¦             ¦                     ¦
+-------+-------------+----------+-------------+---------------------+
¦       ¦             ¦          ¦             ¦                     ¦
+-------+-------------+----------+-------------+---------------------+
¦       ¦             ¦          ¦             ¦                     ¦
+-------+-------------+----------+-------------+---------------------+
¦       ¦             ¦          ¦             ¦                     ¦
+-------+-------------+----------+-------------+---------------------+
¦       ¦             ¦          ¦             ¦                     ¦
+-------+-------------+----------+-------------+---------------------+
¦       ¦             ¦          ¦             ¦                     ¦
+-------+-------------+----------+-------------+---------------------+
¦       ¦             ¦          ¦             ¦                     ¦
+-------+-------------+----------+-------------+---------------------+
¦       ¦             ¦          ¦             ¦                     ¦
+-------+-------------+----------+-------------+---------------------+
¦       ¦             ¦          ¦             ¦                     ¦
+-------+-------------+----------+-------------+---------------------+
¦       ¦             ¦          ¦             ¦                     ¦
+-------+-------------+----------+-------------+---------------------+
¦       ¦             ¦          ¦             ¦                     ¦
+-------+-------------+----------+-------------+---------------------+
¦       ¦             ¦          ¦             ¦                     ¦
+-------+-------------+----------+-------------+---------------------+
¦       ¦             ¦          ¦             ¦                     ¦
+-------+-------------+----------+-------------+---------------------+
¦       ¦             ¦          ¦             ¦                     ¦
+-------+-------------+----------+-------------+---------------------+
¦       ¦             ¦          ¦             ¦                     ¦
L-------+-------------+----------+-------------+----------------------

--------------------------------

<*> Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, то необходимо указать их прежние фамилию, имя, отчество.



     12.  Имеются  ли  у Вас  или мужа (жены) родственники,  постоянно
проживающие  за  границей  (укажите  их фамилию,  имя,  отчество,  год
рождения,  степень  родства,  место  жительства,  с какого времени они
проживают за границей)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
     13. Имеете ли Вы заграничный паспорт ____________________________
______________________________________________________________________
                  (номер, серия, когда и кем выдан)


     14. Отношение к воинской обязанности и воинское звание __________
______________________________________________________________________
     15. Домашний адрес и номер телефона _____________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
     16. Паспорт или документ, его заменяющий ________________________
______________________________________________________________________
                  (номер, серия, кем и когда выдан)


     17.  Дополнительные сведения (государственные награды,  участие в
выборных представительных органах,  а также другая информация, которую
оформляемый желает сообщить о себе) __________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
     18. Мне известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные о себе
в  анкете,  могут повлечь отказ в оформлении допуска.  На проведение в
отношении  меня  проверочных  мероприятий  органами Федеральной службы
безопасности Российской Федерации согласен(на).


"__"_______________ 19__ г.             Подпись ______________________


     Фотография   и  данные   о  трудовой   деятельности   и об  учебе
оформляемого  лица соответствуют документам,  удостоверяющим личность,
записям  в трудовой  книжке,   документам  об  образовании  и воинской
службе.


     М.П. ____________________________________________________________
                (подпись, фамилия работника кадрового аппарата)


     "__"_______________ 19__ г.






Источник документов раздела «Анкета»: http://dogovor-obrazets.ru/образец/Анкета

Советуем посмотреть также:

Успешных юридических сделок! Команда «Редидок»