Форма анкеты участника конкурса при выполнении научно-исследовательских и опытно-конструкторских или технологических работ

----------------------------------------T------------------------------------------------¬

¦1. Фирменное наименование              ¦                                                ¦

¦(наименование), сведения об            ¦                                                ¦

¦организационно-правовой форме (для     ¦                                                ¦

¦юридического лица):                    ¦                                                ¦

¦(на основании учредительных документов ¦                                                ¦

¦установленной формы (устав, положение, ¦                                                ¦

¦учредительный договор), свидетельства  ¦                                                ¦

¦о государственной регистрации,         ¦                                                ¦

¦свидетельства о внесении записи в      ¦                                                ¦

¦Единый государственный реестр          ¦                                                ¦

¦юридических лиц)                       ¦                                                ¦

¦Ф.И.О, паспортные данные (для          ¦                                                ¦

¦физического лица)                      ¦                                                ¦

+---------------------------------------+------------------------------------------------+

¦2. Предыдущие полные и сокращенные     ¦                                                ¦

¦наименования организации с указанием   ¦                                                ¦

¦даты переименования и подтверждением   ¦                                                ¦

¦правопреемственности (для юридических  ¦                                                ¦

¦лиц)                                   ¦                                                ¦

+---------------------------------------+------------------------------------------------+

¦3. Регистрационные данные:             ¦                                                ¦

¦Дата, место и орган регистрации        ¦                                                ¦

¦юридического лица (на основании        ¦                                                ¦

¦свидетельства о государственной        ¦                                                ¦

¦регистрации), физического лица в       ¦                                                ¦

¦качестве индивидуального               ¦                                                ¦

¦предпринимателя. Для физического лица  ¦                                                ¦

¦- паспортные данные                    ¦                                                ¦

+---------------------------------------+------------------------------------------------+

¦3.1. Учредители (перечислить           ¦                                                ¦

¦наименования и организационно-правовую ¦                                                ¦

¦форму всех учредителей, чья доля в     ¦                                                ¦

¦уставном капитале превышает 10%) и     ¦                                                ¦

¦доля их участия (для акционерных       ¦                                                ¦

¦обществ с большим количеством          ¦                                                ¦

¦участников - выписка из реестра        ¦                                                ¦

¦акционеров отдельным документом)       ¦                                                ¦

¦(на основании учредительных документов ¦                                                ¦

¦установленной формы (устав, положение, ¦                                                ¦

¦учредительный договор) (для            ¦                                                ¦

¦юридического лица)                     ¦                                                ¦

+---------------------------------------+------------------------------------------------+

¦3.2. Срок деятельности (с учетом       ¦                                                ¦

¦правопреемства)                        ¦                                                ¦

+---------------------------------------+------------------------------------------------+

¦3.3. Размер уставного капитала (для    ¦                                                ¦

¦юридических лиц)                       ¦                                                ¦

+---------------------------------------+------------------------------------------------+

¦3.5. Номер и почтовый адрес инспекции  ¦                                                ¦

¦Федеральной налоговой службы, в        ¦                                                ¦

¦которой претендент зарегистрирован в   ¦                                                ¦

¦качестве налогоплательщика (необходимо ¦                                                ¦

¦указать ИНН, КПП, ОГРН, ОКПО участника ¦                                                ¦

¦размещения заказа)                     ¦                                                ¦

+---------------------------------------+------------------------------------------------+

¦Вышеуказанные данные могут быть подтверждены путем представления следующих документов:  ¦

¦- устав, положение, учредительный договор;                                              ¦

¦- свидетельство о государственной регистрации;                                          ¦

¦- информационное письмо об учете в ЕГРПО;                                               ¦

¦- свидетельство о постановке на учет в налоговом органе                                 ¦

+---------------------------------------T------------------------------------------------+

¦4. Юридический адрес/место жительства  ¦Страна                                          ¦

¦участника размещения заказа            +------------------------------------------------+

¦                                       ¦Адрес                                           ¦

+---------------------------------------+------------------------------------------------+

¦5. Почтовый адрес участника размещения ¦Страна                                          ¦

¦заказа                                 +------------------------------------------------+

¦                                       ¦Адрес                                           ¦

¦                                       +------------------------------------------------+

¦                                       ¦Телефон                                         ¦

¦                                       +------------------------------------------------+

¦                                       ¦Факс                                            ¦

+---------------------------------------+------------------------------------------------+

¦6. Банковские реквизиты (может быть    ¦                                                ¦

¦несколько):                            ¦                                                ¦

+---------------------------------------+------------------------------------------------+

¦6.1. Наименование и местоположение     ¦                                                ¦

¦обслуживающего банка                   ¦                                                ¦

+---------------------------------------+------------------------------------------------+

¦6.2. Расчетный счет                    ¦                                                ¦

+---------------------------------------+------------------------------------------------+

¦6.3. Корреспондентский счет            ¦                                                ¦

+---------------------------------------+------------------------------------------------+

¦6.4. Код БИК                           ¦                                                ¦

+---------------------------------------+------------------------------------------------+

¦Примечание. Должна быть представлена информация обо всех открытых счетах.               ¦

¦Вышеуказанные данные могут быть подтверждены путем представления письма из              ¦

¦финансирующего банка об открытии расчетного счета                                       ¦

+---------------------------------------T------------------------------------------------+

¦7. Сведения о выданных участнику       ¦                                                ¦

¦размещения заказа лицензиях,           ¦                                                ¦

¦необходимых для выполнения             ¦                                                ¦

¦обязательств по государственному       ¦                                                ¦

¦контракту (указываются лицензируемый   ¦                                                ¦

¦вид деятельности, реквизиты            ¦                                                ¦

¦действующей лицензии, наименование     ¦                                                ¦

¦территории, на которой действует       ¦                                                ¦

¦лицензия)                              ¦                                                ¦

+---------------------------------------+------------------------------------------------+

¦8. Сведения о дочерних и зависимых     ¦                                                ¦

¦предприятиях (о лицах, входящих с      ¦                                                ¦

¦участником конкурса в одну группу лиц  ¦                                                ¦

¦аффилированных лицах (в соответствии с ¦                                                ¦

¦определением понятия "аффилированное   ¦                                                ¦

¦лицо" в статье 4 Закона РСФСР          ¦                                                ¦

¦"О конкуренции и ограничении           ¦                                                ¦

¦монополистической деятельности на      ¦                                                ¦

¦товарных рынках" N 948-1 от 22.03.1991)¦                                                ¦

+---------------------------------------+------------------------------------------------+

¦9. Организационная структура и         ¦                                                ¦

¦кадровый состав:                       ¦                                                ¦

+---------------------------------------+------------------------------------------------+

¦9.1. Среднесписочная численность       ¦                                                ¦

¦работающих - всего, в том числе ИТР    ¦                                                ¦

+---------------------------------------+------------------------------------------------+

¦9.2. Количество сертифицированных      ¦                                                ¦

¦специалистов - всего, в том числе ИТР  ¦                                                ¦

+---------------------------------------+------------------------------------------------+

¦9.3. Сведения о руководителе           ¦                                                ¦

¦организации:                           ¦                                                ¦

¦Ф.И.О.                                 ¦                                                ¦

¦должность                              ¦                                                ¦

¦ученая степень                         ¦                                                ¦

¦телефон                                ¦                                                ¦

¦факс                                   ¦                                                ¦

¦E-mail (электронная почта)             ¦                                                ¦

+---------------------------------------+------------------------------------------------+

¦9.4. Сведения о главном бухгалтере:    ¦                                                ¦

¦Ф.И.О.                                 ¦                                                ¦

¦телефон                                ¦                                                ¦

¦факс                                   ¦                                                ¦

¦E-mail (электронная почта)             ¦                                                ¦

+---------------------------------------+------------------------------------------------+

¦9.5. Сведения о руководителе проекта:  ¦                                                ¦

¦Ф.И.О.                                 ¦                                                ¦

¦должность                              ¦                                                ¦

¦ученая степень                         ¦                                                ¦

¦телефон                                ¦                                                ¦

¦факс                                   ¦                                                ¦

¦E-mail (электронная почта)             ¦                                                ¦

+---------------------------------------+------------------------------------------------+

¦9.6. Сведения о лице, имеющем право    ¦                                                ¦

¦без доверенности действовать от имени  ¦                                                ¦

¦юридического лица, в том числе имеющем ¦                                                ¦

¦право подписывать от лица участника    ¦                                                ¦

¦конкурса документы:                    ¦                                                ¦

¦Ф.И.О.                                 ¦                                                ¦

¦должность                              ¦                                                ¦

¦реквизиты документа, удостоверяющего   ¦                                                ¦

¦личность в соответствии с              ¦                                                ¦

¦законодательством Российской Федерации ¦                                                ¦

¦телефон                                ¦                                                ¦

¦факс                                   ¦                                                ¦

¦E-mail (электронная почта)             ¦                                                ¦

+---------------------------------------+------------------------------------------------+

¦9.7. Квалификация основных исполнителей, состоящих в штате организации -                ¦

¦участника конкурса                                                                      ¦

+-----T-------------T----------------T-------------------T-------------------------------+

¦N    ¦Ф.И.О.       ¦Должность       ¦Специальность и    ¦Стаж работы, лет               ¦

¦п/п  ¦             ¦                ¦квалификация в     +-------------T-----------------+

¦     ¦             ¦                ¦соответствии с     ¦общий        ¦в том числе по   ¦

¦     ¦             ¦                ¦базовым            ¦             ¦специальности    ¦

¦     ¦             ¦                ¦(дополнительным)   ¦             ¦                 ¦

¦     ¦             ¦                ¦образованием       ¦             ¦                 ¦

+-----+-------------+----------------+-------------------+-------------+-----------------+

¦  1  ¦      2      ¦        3       ¦         4         ¦      5      ¦        6        ¦

+-----+-------------+----------------+-------------------+-------------+-----------------+

¦     ¦             ¦                ¦                   ¦             ¦                 ¦

+-----+-------------+----------------+-------------------+-------------+-----------------+

¦9.8. Квалификация исполнителей, привлекаемых организацией - участником                  ¦

¦конкурса на временной основе (внештатные сотрудники)                                    ¦

+-----T-------------T----------------T-------------------T-------------------------------+

¦N    ¦Ф.И.О.       ¦Должность       ¦Специальность и    ¦Стаж работы, лет               ¦

¦п/п  ¦             ¦                ¦квалификация в     ¦                               ¦

¦     ¦             ¦                ¦соответствии с     +-------------T-----------------+

¦     ¦             ¦                ¦базовым            ¦общий        ¦в том числе по   ¦

¦     ¦             ¦                ¦(дополнительным)   ¦             ¦специальности    ¦

¦     ¦             ¦                ¦образованием       ¦             ¦                 ¦

+-----+-------------+----------------+-------------------+-------------+-----------------+

¦  1  ¦      2      ¦       3        ¦         4         ¦       5     ¦        6        ¦

+-----+-------------+----------------+-------------------+-------------+-----------------+

¦     ¦             ¦                ¦                   ¦             ¦                 ¦

+-----+-------------+----------------+-------------------+-------------+-----------------+

¦Вышеуказанные данные могут быть подтверждены путем представления следующих документов:  ¦

¦- копии документов, подтверждающих квалификацию персонала;                              ¦

¦- копии документов, дополнительно подтверждающих высокий уровень профессиональной       ¦

¦квалификации основных исполнителей (дипломы, грамоты, сертификаты, свидетельства,       ¦

¦прочее)                                                                                 ¦

+---------------------------------------T------------------------------------------------+

¦10. Привлекаемые субподрядные          ¦                                                ¦

¦организации на выполнение работ по     ¦                                                ¦

¦предмету конкурса:                     ¦                                                ¦

+-----T-------------T--------------T----+--------T-------------T-------------------------+

¦N    ¦Название     ¦Юридический,  ¦Тел./факс,   ¦Ф.И.О.       ¦Сведения о               ¦

¦п/п  ¦             ¦почтовый      ¦E-mail,      ¦руководителя ¦лицензировании (номер    ¦

¦     ¦             ¦адреса        ¦адрес        ¦             ¦лицензии, срок действия) ¦

¦     ¦             ¦              ¦web-сервера  ¦             ¦                         ¦

+-----+-------------+--------------+-------------+-------------+-------------------------+

¦  1  ¦      2      ¦      3       ¦      4      ¦      5      ¦            6            ¦

+-----+-------------+--------------+-------------+-------------+-------------------------+

¦     ¦             ¦              ¦             ¦             ¦                         ¦

+-----+-------------+--------------+-------------+-------------+-------------------------+

¦Участник размещения заказа должен приложить копию лицензии субподрядной организации на  ¦

¦выполнение работ, которые передаются субподряд (если деятельность лицензируется)        ¦

+---------------------------------------T------------------------------------------------+

¦11. Сведения о производственных        ¦                                                ¦

¦мощностях, необходимых для             ¦                                                ¦

¦производства работ по предмету         ¦                                                ¦

¦конкурса:                              ¦                                                ¦

+---------------------------------------+------------------------------------------------+

¦11.1. Количество собственных основных средств:                                          ¦

+--------------------T--------------------T--------------------T-------------------------+

¦Транспортные        ¦Вычислительная      ¦Лабораторно-        ¦Прочее                   ¦

¦средства            ¦техника             ¦аналитическое       ¦                         ¦

¦                    ¦                    ¦оборудование        ¦                         ¦

+--------------------+--------------------+--------------------+-------------------------+

¦         1          ¦         2          ¦         3          ¦            4            ¦

+--------------------+--------------------+--------------------+-------------------------+

¦                    ¦                    ¦                    ¦                         ¦

+--------------------+--------------------+--------------------+-------------------------+

¦11.2. Количество привлеченных основных средств:                                         ¦

+--------------------T--------------------T--------------------T-------------------------+

¦Транспортные        ¦Вычислительная      ¦Лабораторно-        ¦Прочее                   ¦

¦средства            ¦техника             ¦аналитическое       ¦                         ¦

¦                    ¦                    ¦оборудование        ¦                         ¦

+--------------------+--------------------+--------------------+-------------------------+

¦         1          ¦         2          ¦         3          ¦            4            ¦

+--------------------+--------------------+--------------------+-------------------------+

¦                    ¦                    ¦                    ¦                         ¦

+--------------------+--------------------+--------------------+-------------------------+

¦Вышеуказанные данные могут быть подтверждены путем представления следующих документов:  ¦

¦- форма ОС-6 "Инвентарная карточка учета объекта основных средств", заверенная подписью ¦

¦руководителя и главного бухгалтера, а также печатью организации (подтверждаются данные, ¦

¦указанные в п. 11.1);                                                                   ¦

¦- копия договора аренды, проката, лизинга (подтверждаются данные, указанные в п. 11.2); ¦

¦- в том случае, если для выполнения работ привлекаются субподрядные организации,        ¦

¦прикладывается форма ОС-6 "Инвентарная карточка учета объекта основных средств",        ¦

¦заверенная подписью руководителя и главного бухгалтера, а также печатью субподрядной    ¦

¦организации                                                                             ¦

+---------------------------------T------------------------------------------------------+

¦12. Сведения об используемых     ¦                                                      ¦

¦участником размещения заказа     ¦                                                      ¦

¦нематериальных активах:          ¦                                                      ¦

+---------------------------------+------------------------------------------------------+

¦12.1. Нематериальные активы, используемые на правах собственности:                      ¦

+-----------------T---------------T----------------T----------------T--------------------+

¦Изобретения и    ¦Полезные       ¦Программное     ¦Базы и банки    ¦Топологии           ¦

¦промышленные     ¦модели         ¦обеспечение     ¦данных          ¦интегральных        ¦

¦образцы          ¦               ¦                ¦                ¦микросхем           ¦

+-----------------+---------------+----------------+----------------+--------------------+

¦        1        ¦       2       ¦       3        ¦       4        ¦         5          ¦

+-----------------+---------------+----------------+----------------+--------------------+

¦                 ¦               ¦                ¦                ¦                    ¦

+-----------------+---------------+----------------+----------------+--------------------+

¦12.2. Нематериальные активы, используемые на основе переданных ему прав:                ¦

+-----------------T---------------T----------------T----------------T--------------------+

¦Изобретения и    ¦Полезные       ¦Программное     ¦Базы и банки    ¦Топологии           ¦

¦промышленные     ¦модели         ¦обеспечение     ¦данных          ¦интегральных        ¦

¦образцы          ¦               ¦                ¦                ¦микросхем           ¦

+-----------------+---------------+----------------+----------------+--------------------+

¦        1        ¦       2       ¦       3        ¦       4        ¦         5          ¦

+-----------------+---------------+----------------+----------------+--------------------+

¦                 ¦               ¦                ¦                ¦                    ¦

+-----------------+---------------+----------------+----------------+--------------------+

¦12.3. Нематериальные активы, права на использование которых участник размещения         ¦

¦заказа планирует приобрести для целей исполнения обязательств по настоящему контракту:  ¦

+-----------------T---------------T----------------T----------------T--------------------+

¦Изобретения и    ¦Полезные       ¦Программное     ¦Базы и банки    ¦Топологии           ¦

¦промышленные     ¦модели         ¦обеспечение     ¦данных          ¦интегральных        ¦

¦образцы          ¦               ¦                ¦                ¦микросхем           ¦

+-----------------+---------------+----------------+----------------+--------------------+

¦        1        ¦       2       ¦       3        ¦       4        ¦         5          ¦

+-----------------+---------------+----------------+----------------+--------------------+

¦                 ¦               ¦                ¦                ¦                    ¦

+-----------------+---------------+----------------+----------------+--------------------+

¦Вышеуказанные данные могут быть подтверждены путем представления следующих документов:  ¦

¦- копии выданных участнику конкурса патентов;                                           ¦

¦- копии лицензионных договоров, подтверждающих правомерность использования участником   ¦

¦конкурса созданной третьими лицами научной продукции, охраняемой действующим            ¦

¦законодательством в сфере интеллектуальной собственности;                               ¦

¦- копии патентов, в которых описана научная продукция, права на использование которой   ¦

¦участник размещения заказа предполагает приобрести для выполнения условий контракта     ¦

+---------------------------------------T------------------------------------------------+

¦13. Финансовое положение и результаты  ¦                                                ¦

¦хозяйственной деятельности участника   ¦                                                ¦

¦размещения заказа:                     ¦                                                ¦

+-----T---------------------------------+-T-------------T----------T---------------------+

¦N    ¦Показатель                         ¦Ед. изм.     ¦Значение  ¦Примечание           ¦

¦п/п  ¦                                   ¦             ¦          ¦                     ¦

+-----+-----------------------------------+-------------+----------+---------------------+

¦1.   ¦Наличие оборотных активов за       ¦             ¦          ¦                     ¦

¦     ¦последние 3 года:                  ¦             ¦          ¦                     ¦

¦     +-----------------------------------+-------------+----------+---------------------+

¦     ¦n-2 текущий год                    ¦тыс. руб.    ¦          ¦Строка 290 Ф N 1     ¦

¦     +-----------------------------------+-------------+----------+---------------------+

¦     ¦n-1 текущий год                    ¦тыс. руб.    ¦          ¦Строка 290 Ф N 1     ¦

¦     +-----------------------------------+-------------+----------+---------------------+

¦     ¦За последний отчетный период       ¦тыс. руб.    ¦          ¦Строка 290 Ф N 1     ¦

¦     ¦текущего года                      ¦             ¦          ¦                     ¦

+-----+-----------------------------------+-------------+----------+---------------------+

¦2.   ¦Дебиторская задолженность на конец ¦тыс. руб.    ¦          ¦Строка 230 + 240     ¦

¦     ¦последнего отчетного периода       ¦             ¦          ¦Ф N 1                ¦

+-----+-----------------------------------+-------------+----------+---------------------+

¦3.   ¦Кредиторская задолженность на      ¦тыс. руб.    ¦          ¦Строка 620 Ф N 1     ¦

¦     ¦конец последнего отчетного периода ¦             ¦          ¦                     ¦

+-----+-----------------------------------+-------------+----------+---------------------+

¦4.   ¦Наличие основных средств на начало ¦тыс. руб./   ¦          ¦Строка 120 Ф N 1     ¦

¦     ¦последнего отчетного периода/на    ¦тыс. руб.    ¦          ¦                     ¦

¦     ¦конец последнего отчетного периода ¦             ¦          ¦                     ¦

+-----+-----------------------------------+-------------+----------+---------------------+

¦5.   ¦Наличие заемных средств на начало  ¦тыс. руб./   ¦          ¦Строка 510 + 610     ¦

¦     ¦последнего отчетного периода/на    ¦тыс. руб.    ¦          ¦Ф N 1                ¦

¦     ¦конец последнего отчетного периода ¦             ¦          ¦                     ¦

+-----+-----------------------------------+-------------+----------+---------------------+

¦6.   ¦Себестоимость выполненных работ за ¦тыс. руб.    ¦          ¦Строка 020 Ф N 2     ¦

¦     ¦предыдущий год                     ¦             ¦          ¦                     ¦

+-----+-----------------------------------+-------------+----------+---------------------+

¦7.   ¦Себестоимость выполненных работ за ¦тыс. руб.    ¦          ¦Строка 020 Ф N 2     ¦

¦     ¦отчетный период                    ¦             ¦          ¦                     ¦

+-----+-----------------------------------+-------------+----------+---------------------+

¦8.   ¦Прибыль на конец последнего        ¦тыс. руб.    ¦          ¦Строка 140 Ф N 2     ¦

¦     ¦отчетного периода                  ¦             ¦          ¦                     ¦

+-----+-----------------------------------+-------------+----------+---------------------+

¦9.   ¦Убыток на конец последнего         ¦тыс. руб.    ¦          ¦Строка 140 Ф N 2     ¦

¦     ¦отчетного периода                  ¦             ¦          ¦                     ¦

+-----+-----------------------------------+-------------+----------+---------------------+

¦10.  ¦Задолженность перед бюджетом и     ¦тыс. руб.    ¦          ¦Строка 623 + 624     ¦

¦     ¦внебюджетными фондами на конец     ¦             ¦          ¦Ф N 1                ¦

¦     ¦последнего отчетного периода       ¦             ¦          ¦                     ¦

+-----+-----------------------------------+-------------+----------+---------------------+

¦11.  ¦Капитал и резервы организации      ¦тыс. руб.    ¦          ¦Строка 490 Ф N 1     ¦

+-----+-----------------------------------+-------------+----------+---------------------+

¦12.  ¦Размер задолженности по            ¦%            ¦          ¦                     ¦

¦     ¦начисленным налогам, сборам и иным ¦             ¦          ¦                     ¦

¦     ¦обязательным платежам в бюджеты    ¦             ¦          ¦                     ¦

¦     ¦любого уровня или государственные  ¦             ¦          ¦                     ¦

¦     ¦внебюджетные фонды за прошедший    ¦             ¦          ¦                     ¦

¦     ¦календарный год                    ¦             ¦          ¦                     ¦

+-----+-----------------------------------+-------------+----------+---------------------+

¦13.  ¦Средняя месячная заработная плата  ¦тыс. руб.    ¦          ¦                     ¦

¦     ¦одного сотрудника по организации   ¦             ¦          ¦                     ¦

¦     ¦(на момент проведения конкурса)    ¦             ¦          ¦                     ¦

+-----+-----------------------------------+-------------+----------+---------------------+

¦Вышеуказанные данные могут быть подтверждены путем представления следующих документов:  ¦

¦- формы N 1 "Бухгалтерский баланс" и N 2 "Отчет о прибылях и убытках" за два предыдущих ¦

¦года и последний отчетный период отчетного года с отметкой налоговой инспекции и        ¦

¦заверенные печатью организации;                                                         ¦

¦- акт сверки, выданный ИФНС, о состоянии расчетов с бюджетами всех уровней и            ¦

¦внебюджетными фондами за последний отчетный период, заверенный печатью организации      ¦

+---------------------------------------T------------------------------------------------+

¦14. Сведения о производственной        ¦                                                ¦

¦деятельности участника размещения      ¦                                                ¦

¦заказа:                                ¦                                                ¦

+---------------------------------------+------------------------------------------------+

¦14.1. Опыт работы участника размещения заказа по выполнению аналогичных                 ¦

¦предмету конкурса работ:                                                                ¦

+-------------T---------------------------T----------------------------T-----------------+

¦Наименование ¦Объем выполненных работ в  ¦Период выполнения работ     ¦Заказчик         ¦

¦НИОКР        ¦ценах на дату исполнения   ¦                            ¦(адрес, телефон, ¦

¦             ¦обязательств, млн. руб.    ¦                            ¦контактное лицо  ¦

¦             ¦                           ¦                            ¦*)               ¦

+-------------+-------------T-------------+-------------T--------------+-----------------+

¦             ¦общий объем  ¦в т.ч.       ¦начало       ¦окончание     ¦общий объем      ¦

¦             ¦             ¦собственными ¦             ¦              ¦                 ¦

¦             ¦             ¦силами       ¦             ¦              ¦                 ¦

+-------------+-------------+-------------+-------------+--------------+-----------------+

¦      1      ¦      2      ¦      3      ¦      4      ¦      1       ¦        2        ¦

+-------------+-------------+-------------+-------------+--------------+-----------------+

¦             ¦             ¦             ¦             ¦              ¦                 ¦

+-------------+-------------+-------------+-------------+--------------+-----------------+

¦14.2. Перечень отзывов (рекомендаций) контрагентов участника размещения заказа:         ¦

+-------------T--------------------------T---------------------------T-------------------+

¦Название     ¦Предмет взаимоотношений,  ¦Реквизиты документа        ¦Примечания (по     ¦

¦контрагента  ¦исполнение которых        ¦(название, дата, номер),   ¦решению участника) ¦

¦             ¦участником положительно   ¦подтверждающего            ¦                   ¦

¦             ¦оценено контрагентом      ¦действительность предмета  ¦                   ¦

¦             ¦                          ¦взаимоотношений участника  ¦                   ¦

¦             ¦                          ¦и контрагента              ¦                   ¦

+-------------+--------------------------+---------------------------+-------------------+

¦      1      ¦            2             ¦             3             ¦         4         ¦

+-------------+--------------------------+---------------------------+-------------------+

¦             ¦                          ¦                           ¦                   ¦

+-------------+--------------------------+---------------------------+-------------------+

¦14.3. Сведения об имеющихся публикациях в открытой печати:                              ¦

+----------------------------------------------------------------------------------------+

¦                                                                                        ¦

+----------------------------------------------------------------------------------------+

¦                                                                                        ¦

+----------------------------------------------------------------------------------------+

¦Рекомендуется подтверждать данные путем представления следующих документов:             ¦

¦копии актов приемки-сдачи работ;                                                        ¦

¦отзывы государственных и коммерческих заказчиков;                                       ¦

¦копии статей                                                                            ¦

+---------------------------------------T------------------------------------------------+

¦15. Репутация организации:             ¦                                                ¦

+-------T-------------------T-----------+--------T----------------T----------------------+

¦Год    ¦Наименование       ¦Основание для       ¦Оспариваемая    ¦Решение в пользу или  ¦

¦       ¦контрагента        ¦тяжбы, предмет спора¦сумма           ¦против участника      ¦

+-------+-------------------+--------------------+----------------+----------------------+

¦  1    ¦         2         ¦          3         ¦        4       ¦           5          ¦

+-------+-------------------+--------------------+----------------+----------------------+

¦       ¦                   ¦                    ¦                ¦                      ¦

L-------+-------------------+--------------------+----------------+-----------------------

Мы, нижеподписавшиеся, заверяем правильность всех данных, указанных в анкете.

В подтверждение вышеприведенных данных к анкете прикладываются следующие документы:

3. ________________ (название документа) ___________ (количество страниц в документе).

4. ________________ (название документа) ___________ (количество страниц в документе).

-------------------------------------------------------------

n. ___________ (название документа) ____ (количество страниц в документе).

    Участник размещения заказа

    (уполномоченный представитель) _________  ___________________

                                   (подпись)        (Ф.И.О.)

    М.П.

    Главный бухгалтер              _________  ___________________

                                   (подпись)        (Ф.И.О.)